腹腔镜手术术后疼痛的特点

传统观念认为，腹腔镜手术因其体表损伤小，故患者术后急性疼痛发生率和疼痛强度也较开腹手术低，因此，常常忽视该类患者术后急性疼痛的镇痛需求。近年来一系列临床研究表明，腹腔镜手术患者术后疼痛的发生率和疼痛强度均不亚于开腹手术，且患者常因术后急性疼痛未得到及时有效的控制而衍变为慢性疼痛。研究表明，腹腔镜胆囊切除手术患者术后急性疼痛性质以内脏痛为主，其术后慢性疼痛的发生率高达3%～56%，且腹腔镜术后急性疼痛的程度和持续时间可作为患者术后12个月内出现慢性疼痛的预测因素。综上，腹腔镜手术术后疼痛有别于开腹手术，其特点主要包括以下几个方面。

（1）腹腔镜手术后患者的疼痛构成包括：躯体痛、炎性痛和内脏痛。

（2）疼痛性质多以内脏痛为主，内脏痛的评分往往高于躯体痛，且主要表现为疼痛弥散，定位不准确；发生缓慢且持续时间长；多伴有牵涉性疼痛，常伴有情绪反应，如恶心、呕吐，以及心血管、呼吸活动改变等。(https://www.daowen.com)

（3）35%～80%的腹腔镜手术患者术后主诉膈下及肩部疼痛，且其程度常常超过躯体痛，甚至可达重度疼痛，持续时间长达48～72小时，是腹腔镜手术术后患者最主要的不适主诉，主要与术后CO2排除不充分，在膈下积聚刺激膈神经所致。

（4）强效纯μ阿片受体激动剂（如芬太尼家族类药物），对内脏痛和牵涉性疼痛的效果不佳，并导致术后阿片类药物需求增加、阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、排气延迟等发生率增加，延迟患者出院，影响术后康复。