ERAS管理中镇痛技术的选择

强效类药物是围手术期镇痛的首选药物，但近年来临床实践发现，阿片类药物在缓解疼痛、带来舒适的同时，也可导致患者术后恶心、呕吐、便秘、瘙痒、痛觉过敏甚至成瘾，延缓患者术后康复，对身心健康和社会稳定带来危害。因此，有学者提出“去阿片化麻醉”这一概念，但也存在质疑和反对。麻醉科医师应该认识到，阻碍患者术后康复的罪魁祸首并不是阿片类药物本身，而是许多人习惯的使用方式。既然无法完全实现“去阿片化麻醉”，就应规范、合理地应用阿片类药物，在将阿片类药物的功效发挥到最大的同时，最大限度地减少或者避免此类药物的不良反应。ERAS理念下多模式镇痛的目的正是通过联合应用氯胺酮、可乐定、右美托咪定、利多卡因、硫酸镁或地塞米松等药物及神经阻滞等技术，代替阿片类药物在手术麻醉中的应用，减少患者对阿片类药物的暴露，减少对阿片类药物的成瘾性及依赖性。

ERAS中的镇痛是贯穿围手术期全过程的系列序贯优化措施，遵循以下原则：重视健康宣教、合理评估、尽早治疗、预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等，旨在有效预防、解除或者缓解疼痛、改善功能、减少药物的不良反应、促进术后康复、提高生活质量。本节重点阐述腹腔镜手术ERAS中的镇痛理念、技术与实施。