专家点评（一）
儿科患者围手术期的管理和成人有着很大的不同，临床工作中，不能简单地将儿科患者看成是“小号”的成人。除了生理发育的差别外，儿童术前的焦虑往往被忽略。而过度的术前焦虑往往会导致患儿术后各种不良行为学的改变。因此对于不同年龄阶段的患儿采用不同的方法来降低患儿术前的焦虑状态无疑对患儿的术后早期康复，有着不可忽略的积极作用。本案例中，麻醉医师在术前通过对患儿家属的沟通，教育以及跟患儿的耐心交流都可以降低患儿术前对手术、麻醉的恐惧和焦虑。术前再结合一些药物的辅助（咪唑安定，右美托咪定等）进一步降低患儿术前的焦虑，对于麻醉和手术的顺利开展以及患儿术后的早期康复有着积极的作用。
小儿术后疼痛是每一位儿科麻醉医师需要关注但却常常被忽略的问题。研究表明，30%以上的儿童在术后感受到中到重度的疼痛。特别是婴幼儿，由于不能进行有效的语言表达，术后疼痛往往被忽视。很多麻醉医师因为担心阿片类镇痛药物可能会造成患儿术后的呼吸抑制，因此术中阿片类的药物的使用非常谨慎，从而造成患儿术后疼痛的不能得到很好的控制。急性疼痛管理对于儿童的早期康复有着至关重要的作用。目前国际上儿科术中以及术后镇痛的方法为多模式镇痛，包括阿片类，非阿片类药物的联合使用以及复合多种形式的神经阻滞或者区域阻滞，从而达到在减少阿片类药物使用的同时，给患儿提供更加完善的镇痛。本案例中，作者联合使用的多种镇痛药物，同时复合了腰方肌阻滞，很好地控制了患儿术后的疼痛，对与患儿能早期康复起到了积极的作用。
但是本案例中，作者还可以在该类患儿的麻醉过程中使用BIS监测，维持术中适当的麻醉深度。因为在本病例的麻醉过程中，作者联合使用了异丙酚，右美托咪定以及七氟醚，而且还复合了神经阻滞，有可能存在麻醉过深的情况。(https://www.daowen.com)
另外对于儿科患者的麻醉，对于患儿术中体温的监测以及管理也是每一位儿科麻醉医师需要关注的。避免患儿在术中出现低体温或者高热。本病例并未对患儿的体温管理进行相应的描述和处理。
最后，儿科患者的药物使用应该严格遵循药典。尽量避免超说明书用药。关于地佐辛对于18岁以下的儿童的应用的安全性和有效性并未确定。因此建议选择其他药物进行术后镇痛。