病例概述
一、病例介绍
1.一般情况 患儿，男性，5岁，主因发现左上腹包块1天入院。
2.既往病史 既往无哮喘及先心病史，否认食物及药物过敏史。
3.查体 身高125 cm，体重25 kg，发育良好，心肺无阳性体征，左上腹可触及一大小约20 cm×15 cm 包块，无触痛，质韧，边界清。
4.腹部超声 ①左上腹部（腹膜外）异常包块（缘于左侧肾上腺可能，左肾占位待排）左肾受压积水。②肝、胆、胰、脾、右肾未见占位性病变。
5.实验室检查 未见明显异常。
6.初步诊断 左肾肿瘤。
7.手术计划 腹腔镜左肾肿瘤切除术。
二、麻醉及手术过程
1.术前访视 术前一天浏览病历后，至病房访视患儿。再次详细询问病史，患儿近期饮食正常，无上呼吸道感染史。查体：除外科情况外，无阳性体征。患儿通气及插管条件良好。向患儿父母详细交代麻醉过程，简要介绍麻醉相关风险，及麻醉应急预案；交代术前禁食、禁饮要求，签署麻醉知情同意书。宽慰患儿家长，缓解其焦虑情绪。与患儿交流其感兴趣话题，增加熟悉度及亲切感。(https://www.daowen.com)
2.麻醉过程 术日，患儿于病房建立静脉液路，术前半小时输注抗生素后，由手术室护士带患儿及父母入手术室准备间。提前为患儿准备了儿童玩具以分散患儿注意力，缓解焦虑情绪。静脉给予咪达唑仑0.1 mg／kg，镇静、抗焦虑，待患儿安静配合，由术前访视的麻醉医师、外科医师、手术室护士共同接患儿入手术室。
3.麻醉过程 入手术室后常规连接监测，泵注右美托咪定0.4μg／（kg·h），先后给予地塞米松2.5 mg，酮咯酸氨丁三醇12.5 mg，丙泊酚50 mg，待患儿入睡后，紧闭面罩吸氧，给予顺式阿曲库铵5 mg，枸橼酸舒芬太尼10μg，插管前给予瑞芬太尼50μg，可视喉镜下行气管插管。静脉持续泵注丙泊酚4～5 mg／（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg／（kg·min），右美托咪定0.4μg／（kg·h），七氟烷2%持续吸入。
麻醉诱导结束后行超声引导下左侧腰方肌阻滞（外侧入路），给予0.2%罗哌卡因10 mL。手术结束前半小时停用七氟烷，冲洗呼吸回路，缝皮前给予静脉地佐辛3 mg，曲马多50 mg。行腹腔镜左肾肿瘤根治性切除术，手术持续2.5小时，术中失血20 mL，尿量150 mL。术中总入量500 mL（钠钾镁钙葡萄糖注射液）。
三、术后转归
（1）术后15分钟自主呼吸恢复良好，未苏醒，送至麻醉恢复室。入恢复室10分钟后苏醒，拔出气管插管。继续观察30分钟，患儿安静无哭闹，送回病房。
（2）术后2小时，12小时随访患儿，未诉明显疼痛，VAS评分2分，术后24小时随访患儿，患儿VAS评分2分，访视前4小时，病房给予酮咯酸氨丁三醇12.5 mg。
（3）术后第1天拔出尿管，由于患儿未排气，给予胃肠外营养。
（4）术后第2天，患儿排气，准予进食。口服镇痛药。未诉明显疼痛。
（5）术后第3天，换药，切口愈合良好，无渗液、渗血，无明显引流，予拔出引流管。
（6）术后第4天出院。交代注意事项，伤口护理及拆线、复诊时间。