专家点评（二）
2026年09月25日
专家点评（二）
肾错构瘤因组织成分包括脂肪组织、平滑肌、血管，又称为肾血管平滑肌脂肪瘤。经典的手术方法是经腹或经腰开放手术肾错构瘤剜出或肾部分切除。随着儿童麻醉技术、腹腔镜技术的提高、腹腔镜能量系统的普及，很多单位开展腹腔镜手术治疗肾错构瘤。
手术的难点和对策：①肿瘤的大小；肿瘤位于肾脏的一侧还是内生于肾脏；肿瘤位于肾脏的背侧还是腹侧，决定手术是经腹腔镜还是经后腹腔镜入路，经后腹腔镜入路对腹腔干扰小，术后胃肠道功能恢复更快。②腹腔气压维持在8～10 mm Hg，不宜过大，影响患儿通气。③肿瘤组织较脆，易出血，需要提前合血，建立深静脉置管，静脉双通道，关注术中出血情况，必要时输血。④肾蒂血管需要提前解剖暴露，已备阻断，使用超声刀剜出肿瘤或部分切除肾脏，如果出血可用Ligasure或双极电凝止血。⑤可以选用倒刺线缝合肾脏创面，如无倒刺线也可用可吸收线配合合成夹缝合关闭创面。⑥术后多模式镇痛、伤口浸润罗哌卡因，到达术后无痛。⑦一般无须安置胃管，尿管术后1天拔除，引流管根据引流量24～48小时拔除。
总之由于儿童腹腔操作空间小，组织娇嫩、血容量小、腹腔镜手术还是存在一定难度和风险，需要充分术前准备，由具有相当开放手术经验和腹腔镜手术经验的医师谨慎开展。(https://www.daowen.com)
该病例麻醉术前准备是比较充分的，围手术期镇痛非常到位，由于手术很顺利，术中出血很少，对患儿循环系统的影响较小，患儿生命体征在整个手术过程中是比较稳定的。但是考虑到腹腔镜错构瘤手术有一定出血风险，还是建议今后术前建立静脉双通道，以策安全。