〖大脑脚综合征-大脑脚风痹证〗

辨识要点：①符合大脑脚综合征诊断；②病侧动眼神经除外支肌和上斜肌外所有眼球外肌运动麻痹；③病侧瞳孔散大；④对侧上下肢瘫痪；⑤对侧面神经瘫痪；⑥对侧舌下神经核上瘫痪；⑦舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《明目至宝》羌活散。羌活、大黄、密蒙花、炙甘草、蒺藜、荆芥、木贼、草决明、蝉蜕、菊花、薄荷、黄芩、生地、黄连、当归、淡竹叶、防风、赤芍，常规剂量，每日2次水煎送服至圣保命丹1粒。②《万氏秘传片玉心书》至圣保命丹：全蝎十四个，防风二钱，白附子一钱，天南星、蝉蜕、僵蚕，天麻各二钱，辰砂一钱，麝香五分，上药研末为散，揉糯米饭丸如黄豆大，金箔为衣，每次1丸，每日2次温水送服。③西医病因治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：羌活，蛇蜕，防风，木贼，附子，蝉蜕，荆芥，菊花，蒺藜，旋覆花，石决明，川芎，当归，全蝎，白附子，天南星，僵蚕，天麻，辰砂，麝香。

思路拓展：①《医宗金鉴·五风初患有余歌》。五风初患有余证，除风汤内主羚羊，黑苓蝎尾车前子，黄芩白芍共硝黄。除风汤：羚羊角、黑参、车前子、茯苓各二钱，蝎尾三分、黄芩一钱、白芍药、芒硝、大黄各一钱，上为粗末，令匀，以水二盏，煎至一盏，食后去滓温服。②《伤寒明理论·目直视》：直视者视物而目睛不转动者是也。若目睛转者非直视也。水之精为志，火之精为神。目者心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神荣焉。《针经》曰：五脏六腑之气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，气之精为白睛，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精与脉并为系，上属于脑，五脏血气调和，精气充荣，则目和而明矣。伤寒目直视者，邪气拥盛，冒其正气，使神智不慧，脏精之气，不上荣于目，则目为之直视。伤寒至于直视，为邪气已极，证候已逆，多难治。《经》曰：衄家不可发汗，汗出则额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠，以肝受血而能视。亡血家肝气已虚，目气已弱。又发汗亡阳，则阴阳俱虚所致也。此虽错逆，其未甚也。逮乎狂言反目直视，又为肾绝，直视摇头，又为心绝，皆脏气脱绝也。直视语喘满者死，下利者亦死。又剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，皆邪气盛而正气脱也。其或有目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，是非直视也，此为内实也。可用大承气汤、大柴胡汤下之。直视为不治之疾，目中不了了为可治之候，二者形证相近，其为工者宜熟视之。③乾隆己未1739年清朝廷诏令太医院右院判吴谦主持编纂《医宗金鉴》。吴谦字六吉，安徽歙县人，雍正乾隆年间名医。《四库全书总目提要》：《医宗金鉴》90卷，乾隆十四年奉敕撰。首为订正《伤寒论注》17卷，次为订正《金匮要略注》8卷。盖医书之最古者无过《素问》，次则八十一《难经》，然皆有论无方。其有论有方者自张机始，讲伤寒及杂证者亦以机此二书为宗。然《伤寒论》为诸医所乱，几如争《大学》之错简，改本愈多而义愈晦，病其说之太杂。《金匮要略》虽不甚聚讼，然注者罕所发明，又病其说之不详。是以首订二书，纠讹补漏，以标证治之正轨。次为《删补名医方论》8卷，辑医方者往往仅题某丸某散治某病，不知病状相似者病本多殊，古人论消息，君臣佐使有其宜，攻补缓急有其序，或以相辅为用，或以相制为功，甚或以相反相激，巧投而取效。必明制方之意，而后能详审病源，以进退加减，故方论并载也。次为《四脉要诀》1卷，取崔紫虚《脉诀》，参以《内经》，阐虚实表里之要。紫虚者，宋道士崔嘉彦之号也。其书简括而精密，李时珍《濒湖脉学》尝录以弁首，故兹亦取以为准。次《运气要诀》1卷，阐《素问》五运六气之理。盖运气虽不可拘泥，亦不可竟废，故次于诊法。次为《诸科心法要诀》54卷，以尽杂证之变。次为《正骨心法要旨》5卷，则古有是术，而自薛己《正体类要》以外无专门之书，故补其遗。皆有图，有说，有歌诀。俾学者既易考求，又便诵习也。自古以来，惟宋代最重医学，然林亿、高保衡等校刊古书而已，不能有所发明，其官撰医书如《圣济总录》《太平惠民和剂局方》等，或博而寡要，或偏而失中，均不能实裨于治疗。故《圣济总录》惟行节本，而《局方》尤为朱震亨所攻。此编仰体圣主仁育之心，根据古义，而能得其变通，参酌时宜，而必求其徵验。寒热不执成见，攻补无所偏施，于以拯济生民，同登寿域。涵濡培养之泽，真无微之不至矣。自成书以来，这部御制钦定的太医院教科书就被一再的翻刻重印。《医宗金鉴》从医学文献校订整理的角度体现了宫廷医学的学术水准和成就，自1749年起，清太医院将《医宗金鉴》定为医学生教科书。