〖局限性脂肪营养不良-聚液成痰证〗

辨识要点：①符合局限性脂肪营养不良诊断；②5～10岁左右起病；③女性多见；④起病缓慢；⑤进行性局部皮下脂肪组织萎缩消失；⑥面部开始继而累及肩臂及躯干；⑦对称分布；⑧局限的脂肪组织增生肥大；⑨上半身正常下半身肥胖；⑩上半身消瘦下半身肥胖型；⑪单纯性上半身消瘦型；⑫上半身肥胖型；⑬下半身消瘦型；⑭半身肥胖型；⑮出汗异常；⑯皮温异常；⑰性格改变；⑱发病后5～10年内症状逐渐稳定；⑲舌红苔白脉缓。

临床决策：豁痰敷液。

治疗推荐：①《证治准绳·疡医》海藻连翘汤。茯苓、陈皮、连翘、半夏、黄芩、黄连、天南星、牛蒡子、柴胡、三棱、莪术、僵蚕、昆布、海藻、羌活、防风、桔梗、夏枯草、川芎、升麻，常规剂量，每日2次水煎送服小金丹1丸。②《外科全生集》小金丹：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖各一两五钱，俱为细末，乳香、没药、归身、各七钱半，麝香三钱，墨炭一钱二分，亦各研细末，用糯米粉一两二钱，同上药末糊浓，千槌打融为丸如芡实大，每料约250粒，临用陈酒送下1丸，醉盖取汗。(https://www.daowen.com)

常用药物：白矾，半夏，莱菔子，白附子，赤箭，大黄，虎掌，五倍子，五灵脂，巴豆壳，贝母，海蜇，蛤壳，红大戟，猴枣，鹿角霜，牡蛎，山慈菇，石龙芮，玄参，夏枯草，海藻，昆布，礞石。

思路拓展：《删补名医方论》。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。游者，营运也；溢者，渗溢也；输者，输布也；精气者，水化之精气也。言入于胃营运水化之精气，渗溢于肠胃之外，而上输布于脾也。又曰：脾气散精，上归于肺。言水之清者上升，犹天之雨露也。又曰：通调水道，下输膀胱。言水之浊者下降，犹地之江河也。此皆言水自浊化清，由腑输脏；自清分浊，由脏输腑，水之营运循环也。又曰：水精四布，五经并行。言水发源于脾，周布四脏，并行五经也。此皆言水内养脏腑，外滋百骸，水之变化精微也。如是者，何痰之有？若饮食失度不和于中，水精不渗溢于外，直下走大、小肠而为泄泻矣。若三焦失运，气不蒸化，水之清者不升，水之浊者不降，精化为水，则内停作胀，外泛作肿，上攻喘呼，下蓄淋矣。若上焦气不清肃，不能输布，留于胸中，水之精者悉变为浊，阳盛煎灼成痰，阴盛凝蓄为饮也。故治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之。治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之。所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸，治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。以礞石之燥悍，此治痰必须除湿也。以沉香之速降，此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。若阳气不盛，痰饮兼作，又非此方所宜，当以指迷茯苓丸合而治之，用半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气。别于二陈之甘缓，远于大黄、礞石之峻悍，殆攻中之平剂欤！