〖全身性脂肪营养不良-气不敷液证〗

辨识要点：①符合全身性脂肪营养不良诊断；②女性多见；③起病缓慢；④全身性皮下脂肪组织萎缩消失；⑤新生儿或婴幼儿患者多出现先天性全身性及多脏器病变；⑥内脏周围脂肪组织萎缩消失；⑦全身消瘦；⑧皮肤色素沉着；⑨出汗异常；⑩皮温异常；⑪性格改变；⑫发病后5～10年内症状逐渐稳定；⑬舌红苔白脉缓。

临床决策：益气敷液。

治疗推荐：①《医方论》人参养营汤。人参、白术、黄芪、甘草炙、陈皮、桂心、当归、熟地、五味子、茯苓、远志、白芍，常规剂量，每日2次加姜枣水煎送服大黄䗪虫丸5粒。②《备急千金要方》大虻虫丸：虻虫四百枚，蛴螬一升，干地黄、牡丹皮、干漆、芍药、牛膝、土瓜根、桂心各四两，吴茱萸、桃仁、黄芩、紫参各三两，茯苓、海藻各五两，水蛭三百枚，芒硝一两，人参一两半，葶苈五合，上19味为末，蜜丸梧子大，每次10粒，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：人参，白术，黄芪，陈皮，桂枝，当归，熟地，五味子，茯苓，远志，白芍，丹参，瓜蒌根，泽兰，芝麻，麦冬，玄参，竹叶，沙参，玉竹，芦根。

思路拓展：《删补名医方论·人参养营汤》。古人治气虚以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄芪、肉桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，几无气以运动。补血而仍用行血之物，则血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮以行气，而补气者悉得效其用。去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏而难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸，以收敛神明，使营行脉中而流于四脏，名之曰养荣，不必仍十全之名，而收效有如此者。②清同治乙丑1865年著名医家费伯雄撰刊《医方论》。费伯雄（1800—1879年），字晋卿，号砚云子，江苏武进孟河人，孟河医派奠基人。费伯雄先儒后医，家学渊源，咸丰时医名大振，远近慕名而至，门前舟楫相接，费氏之学蔚然为医界重望。《医方论》四卷专为初学而设，但取《医方集解》所选之方逐一评论，其余概不旁及。一方一论与原书对看自明，其主治与注释一概不录。自序曰：欲救人而学医则可，欲谋利而学医则不可。近年以来，叠遭兵火，老成多半凋残，学医者纷纷日起，吾恐其无有师承而果于自用也。故于拙刻《医醇剩义》中先标一醇字，此非不求有功，但求无过之谓。若仅如是，浅陋而已矣，庸劣而已矣，何足以言醇乎！吾之所谓醇者，在义理之的当，而不在药味之新奇。如仲景三承气汤颇为峻猛，而能救人于存亡危急之时，其峻也正其醇也，此吾之所谓醇也。夫学难躐等而法有正宗，初学人此法，成就者亦此法，先后共此一途。行远自迩，不惑于他歧，如是而已矣。第书籍散失，学人难于博观而约取之。乡曲之士每以《医方集解》一书奉为枕秘，甫经临症辄检用之。殊不知集中可用之方固多，而不可用者亦不少，漫无别择，草菅人命矣！兹于所集各方之后，逐加评论，盖欲为初学定范围，非敢为高明下针砭也，且欲学人澹其谋利之欲，发其救人之心，犹前志云。