〖慢性脊髓压迫症根痛期-脊髓瘀血风痹证〗

辨识要点：①符合慢性脊髓压迫症根痛期诊断；②脊髓神经根痛；③局限性运动障碍；④疼痛部位固定；⑤疼痛剧烈难忍；⑥咳嗽或排便和用力等疼痛加剧；⑦改变体位可使症状减轻或加重；⑧相应节段束带感；⑨神经根症状由一侧的间歇性转变为双侧的持续性；⑩早期感觉过敏带而后期节段性感觉缺失；⑪脊髓丘脑束受累时对侧躯体较病变水平低2～3个节段以下的痛温觉减退或缺失；⑫受压平面高者症状明显；⑬髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段；⑭髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍；⑮累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展；⑯后索受累病变水平以下同侧深感觉减弱或缺失；⑰晩期表现脊髓横贯性损害见病变水平以下各种感觉缺失；⑱舌紫苔白脉涩。

临床决策：活血祛风通髓。

治疗推荐：①《医林改错》身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙，常规剂量，每日2次水煎送服天雄丸30粒。②《太平圣惠方》卷19天雄丸：天雄、麻黄、天麻、桂心、天南星、全蝎、朱砂、羌活各一两，雄黄、腻粉各半两，麝香、牛黄各二钱半，乌蛇二两，上药捣罗为散，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：白花蛇，白僵蚕，萆薢，侧子，川乌，独活，防风，虎胫骨，麻黄，天南星，闹羊花，蕲蛇，全蝎，蚺蛇，天麻，天雄，铁刺枝，五加皮，豨莶草，紫金皮。

思路拓展：①《外台秘要·瘫痪风方四首》。广济疗瘫痪风及诸风手足不随、腰脚无力方：驴皮胶五两，上一味，先煮葱豉粥一升别贮，又香淡豉二合，以水一升，煮豉去滓，纳胶更煮六七沸。胶烊如饧，顿服之。及暖吃前葱豉粥，任意多少，如吃令人呕逆，顿服三四剂即止，风并瘥。又疗热风瘫痪常发者方：羌活二斤，谷子一升五合，上二味捣筛为散。酒服方寸匕，日三服，稍加之，无忌。文仲疗瘫痪风方：生地黄汁、淡竹沥、荆沥各一升，防风四分，独活八分，附子一枚，上六味切三味，以和地黄等汁，煮取半升，去滓，空腹分再服取暖，隔日一剂。若虚三日一剂，服可绝根，大神验，忌猪肉、芜荑。元侍郎希声集疗瘫痪风神验方：侧子一两去皮，五加白皮四两，磁石一斤绵裹，甘菊花一斤，汉防己、羚羊角、杏仁一升、防风、川芎，上十五味切，以水一斗二升，煮麻黄，去上沫，纳诸药煎取三升，分温三服。相去十里久，将息取汗讫，敷粉勿当风，慎热物及猪鱼蒜酒。②《血证论·痹痛》：身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。虚人感受外风，客于脉分则为血痹，仲景用黄芪五物汤，以桂枝入血分，行风最效。失血家血脉既虚，往往感受外风，发为痹痛，或游走不定，或滞着一处，宜黄芪五物汤，重加当归、丹皮、红花。如血虚火旺之人，风中兼火，外见痹证，内见便短、脉数、口渴等证，则不宜桂枝之辛温，宜四物汤加防风、柴胡、黄芩、丹皮、血通、秦艽、续断、羚羊角、桑寄生、玉竹、麦冬治之。血虚生风，往往而然，当归、红花、荆芥，酒水煎服。瘀血窜走四肢亦发疼痛，证似血痹，惟瘀血之痛多如锥刺，脉不浮不拘急，此略不同。