〖慢性脊髓压迫症脊髓部分受压期-脊髓痰瘀证〗

辨识要点：①符合慢性脊髓压迫症脊髓部分受压期诊断；②脊髓半切综合征；③一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪；④深感觉消失与精细触觉障碍；⑤对侧肢体痛温觉消失但双侧触觉保留；⑥肌张力增高；⑦腱反射亢进并出现病理征；⑧双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪；⑨晩期呈屈曲样痉挛性瘫痪；⑩脊髓前角及前根受压病变节段支配肌群弛缓性瘫痪伴肌束震颤和肌萎缩；⑪早期可出现前根刺激症状表现为相应支配肌群的肌束颤动及肌无力和肌萎缩；⑫病变位于脊髓腹侧者可无根痛症状；⑬脊髓蛛网膜下腔堵塞时堵塞水平以下脑脊液压力很低甚至测不出而部分堵塞或未堵塞者压力正常甚至增高；⑭不完全梗阻时压颈时脑脊液压力上升较快而在解除压力后下降较慢或上升慢下降更慢；⑮ CT及MRI显示脊髓受压；⑯脊髓全长核素扫描能确判断阻塞部位；⑰舌红苔白脉弦。

临床决策：祛瘀豁痰通髓。

治疗推荐：①《太平圣惠方》卷25大莽草散。莽草一两半，木香、人参、白术、半夏、萆薢、淫羊藿、柏子仁、石斛、牛膝、石龙芮、细辛、山茱萸、松脂、桂心、白附子、全蝎、杜仲、赤芍、防风、川芎各三分，龙脑、牛黄、麝香、雄黄、铅霜各一分，天南星、牛蒡子、羌活、巴戟天、蝉蜕、白僵蚕各半两，附子、天麻、麻黄、乌蛇肉各一两，上为细散，入研了药，同研令匀，每日2次每次一钱，以温酒送服天雄丸10粒。②《御药院方》卷6天雄丸：蛤蚧、朱砂、沉香、丁香、阳起石、钟乳粉、木香、紫梢花、晚蚕蛾、牡蛎粉、天雄、桂心、石燕子、鹿茸、白术、肉苁蓉、菟丝子、龙骨、海马、乳香，常规剂量杵为细末，炼蜜和丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：魏实，白花蛇，壁虎，草乌头，常春藤，灯盏细辛，防风，鸡血藤，黑血藤，马钱子，南蛇藤，葡萄根，蔷薇根，山枝根，蜀五加，透骨草，白蔹，乌蔹莓，豨仙草，紫荆皮。

思路拓展：①《寓意草》。张令施乃弟伤寒坏证，两腰偻废。卧床彻夜痛叫，百治不效，求诊于余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰：病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减实有可虑，宜速治之。病者曰：此身既废，命安从活，不如速死。余蹙额欲为救全而无治法，谛思良久，谓热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出。只有攻散一法。而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤多加肉桂、附子二大剂与服。服后即能强起，再仿前意为丸，服至旬余全安。此非昔人之已试，乃一时之权宜也。然有自来矣。仲景于结胸证有附子泻心汤一法，原是附子与大黄同用，但在上之证气多，故以此法泻心。然则在下之证血多，独不可仿其意，而合桃仁、肉桂以散腰间之血结乎。后江古生乃弟，伤寒两腰偻废痛楚，不劳思索，径用此法二剂而愈。②明末清初医家喻昌于明崇祯辛酉1643年撰刊《寓意草》。喻昌（1589—1669年），字嘉言，著名医家，生于江西新建。喻嘉言幼年聪敏，先攻举子业，中年曾以副榜贡生入京就读。曾剃度为僧旋即还俗业医，足迹遍及赣、浙、苏、皖。与张璐、吴谦并称清初三大名医。《寓意草》收载喻昌生平诊治疑难杂证验案60余则，阐述发病情况、症状体征、病情变化和治疗过程，分析病因病机，治法方药，讨论关键疑难所在。本书选案典型，记述完备，分析精当，辨证准确，善用古方，用药灵活，见解独特，发挥颇多，在医案著作中有相当的影响。自序曰：闻之医者意也。一病当前先以意为运量，后乃经之以法，纬之以方，《内经》所谓微妙在意是也。医孰无意？而浅深繇是，枘凿繇是，径庭繇是，而病机之安危倚伏莫不繇是。意之凝释，剖判荒茫，顾不危耶。大学诚意之功在于格致，而其辨尤严于欺慊之两途。盖以杀机每随于阴幽而生机恒苞于粹白。庄周曰：天地之道近在胸臆。万一肺腑能语升坠可怜，先儒人鬼关之辨精矣。昌谓医事中之欺慊即众人之人鬼关也。奈何世之业医者辄艳而称儒，儒之诵读无灵者辄徙而言医。究竟无主之衷，二三杂糅，医与儒之门两无当也。求其拔类者长沙一人而已。代有人然比之仙释，则寥寥易于指数，岂非以小道自隘，莫溯三氏渊源乎。夫人生驱光逐景，偶影同游，欣慨交心，况于生死安危，忍怀侥幸。芸芸者物也，何以不格；昭昭者知也，何以不致。惟虚惟无，萌于太素者意也，何以不诚。格一物即致一知，尚恐逐物求知，乃终日勘病，不知病为何物，而欲望其意之随举随当也，不亦难乎。昌于此道无他长，但自少至老，耳目所及之病无不静气微心，呼吸与会，始化我身为病身。负影只立而呻吟愁毒恍忽而来，既化我心为病心。苟见其生，实欲其可，而头骨脑髓捐之不惜。傥病多委折治少精详早已内照，他病未痊我身先瘁，渊明所谓斯情无假以故不能广及。然求诚一念多于生死轮上寂寂披回，不知者谓昌从纸上得之，夫活法在人岂纸上所能与耶。譬之兵法军机，马上且不能得况于纸上妄说孙吴。但令此心勤密在先，冥灵之下神挺自颖。迩年先议病后用药，如射者引弓，预定中的之高下，其后不失，亦自可观。何必剜肠涤肺乃称奇特哉，不揣欲遍历名封，大彰其志，不谓一身将老，世态日纷，三年之久，不鸣一邑。幸值谏议卣臣胡老先生建言归里，一切修举，悉从朝廷起见，即昌之一得微长，并蒙格外引契，参定俚案之近理者，命名寓意草。捐赀付梓，其意欲使四方周览之士，大破成局，同心愍痛，以登斯民于寿域，而为圣天子中兴燮理之一助云。然则小试寓意，岂易易能哉。