〖肌萎缩侧索硬化症肢体起病型-侧索硬化脾萎证〗

辨识要点：①符合肌萎缩侧索硬化症诊断；②中年隐匿起病缓慢进展；③病程为2～6年，少数病程较长者；④早期症状轻微；⑤四肢肌肉进行性萎缩无力为首发临床表现；⑥逐渐进展出现吞咽困难及呼吸衰竭；⑦肌肉跳动；⑧面色无华；⑨声低懒言；⑩肌电图呈典型的神经源性损害；⑪肌肉活检见神经源性肌萎缩的病理改变；⑫舌淡苔白脉细。

临床决策：健脾振萎。

治疗推荐：①《备急千金要方》卷7淮南八公石斛万病散。防风、茯苓、菊花、细辛、蜀椒、干姜、云母、肉苁蓉、人参、干地黄、附子、石斛、杜仲、远志、菟丝子、天雄、萆薢、桂心、牛膝、蛇床子、白术、山药、巴戟天、菖蒲、续断、山茱萸、五味子各一两，上药研末为散，每日一两，每日2次，煎散为汤送服保真丸20粒。②《集验良方》卷2保真丸：鹿胶、杜仲、山药、茯苓、五味子、菟丝子、熟地、山茱萸、鹿茄茸、牛膝、益智仁、远志、小茴香、川楝子、巴戟天、补骨脂、胡芦巴、柏子仁、穿山甲片、沉香、人参。上为细末，用肉苁蓉四两，好酒二两煮成膏，同炼蜜为丸，如梧桐子大，每次20丸，每日2次，温水送服。③利鲁唑每次50 mg，每日2次，服用18个月。(https://www.daowen.com)

常用药物：鹿角胶，人参，黄芪，肉苁蓉，杜仲，菟丝子，熟地，鹿茸，牛膝，巴戟天，穿山甲片。

思路拓展：《素问·痿论》。黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺呜，呜则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败；心热者色赤而络脉溢；肝热者色苍而爪枯；脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳？宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。