〖进行性肌萎缩-脾萎肉极证〗

辨识要点：①符合运动神经元病进行性肌萎缩诊断；②30岁左右发病；③男性较多；④脊髓前角细胞和脑干运动神经核受累；⑤下运动神经元损害的症状和体征；⑥首发症状常为单手或双手小肌肉萎缩无力；⑦逐渐累及前臂、上臂及肩胛带肌群；⑧少数病例肌萎缩可从下肢开始；⑨受累肌肉萎缩明显；⑩腱反射减弱；⑪病理反射阴性；⑫无感觉和括约肌功能障碍；⑬病程可达10年以上或更长；⑭舌淡苔白脉细。

临床决策：补脾振萎。

治疗推荐：①《普济方》卷350黄芪当归散。黄芪、当归、芍药、人参各二两，桂心、甘草、川芎、生姜各八分，大枣12枚，上药研末为散，每日五钱，每日量2次水煎送服补益天雄丸30粒。②《太平圣惠方》卷27补益天雄丸：天雄、菟丝子、柏子仁、石斛、巴戟、天冬、牛膝、干漆各一两，肉苁蓉、熟地、肉桂各二两，上为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③利鲁唑每次50 mg，每日2次，服用18个月。(https://www.daowen.com)

常用方药：天雄，肉苁蓉，蛇床子，菟丝子，石龙芮，独活，人参，防风，杜仲，萆薢，丹参，羌活，当归，牛膝，白及，白芷，蟾蜍，瓜蒌根，苦参，漏芦，麒麟竭，象皮，泽兰，芝麻。

思路拓展：《医学衷中参西录·附子、乌头、天雄解》。附子味辛，性大热。为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳，肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗，论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。种附子于地，其当年旁生者为附子，其原种之附子则成乌头矣。乌头之热力减于附子，而宣通之力较优，故《金匮》治历节风有乌头汤；治心痛彻背、背痛彻心有乌头赤石脂丸，治寒疝有乌头煎、乌头桂枝汤等方。若种后不旁生附子，惟原种之本长大，若蒜之独头无瓣者，名谓天雄，为其力不旁溢，故其温补力更大而独能称雄也。今药局中所鬻之乌附子，其片大而且圆者即是天雄，而其黑色较寻常附子稍重，盖因其力大而色亦稍变也。附子、乌头、天雄，皆反半夏。附案：一少妇上焦满闷烦躁，不能饮食，绕脐板硬，月信两月未见。其脉左右皆弦细。仲景谓双弦者寒，偏弦者饮，脉象如此，其为上有寒饮、下有寒积无疑。其烦躁者腹中寒气充溢，迫其元阳浮越也。投以理饮汤，去桂枝加附子三钱，方中芍药改用五钱，一剂满闷烦躁皆见愈。又服一剂能进饮食，且觉腹中凉甚，遂去芍药将附子改用五钱，后来又将干姜减半，附子加至八钱，服逾十剂，大便日行四五次，所下者多白色冷积，汤药仍日进一剂，如此五日，冷积泻尽，大便自止。再诊其脉，见有滑象，尺部较甚，疑其有妊，俾停药勿服，后至期果生子。夫附子原有殒胎之说，此证服附子如此之多，而胎固安然无恙，诚所谓有故无殒亦无殒也。