〖慢性进展型放射性脊髓病-脊髓风毒证〗

辨识要点：①符合慢性进展型放射性脊髓病诊断；②潜伏期3个月至5年；③感觉障碍逐渐加重；④运动障碍逐渐加重；⑤脑脊液蛋白稍高；⑥椎管通畅；⑦MRI见脊髓微小病灶；⑧舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风解毒。

治疗推荐：①《传家秘宝》防风煮散。柴胡、大黄、玄参、木通、酸枣仁、大腹子、虎骨、芍药、五加皮、麻黄、黄芪、当归、牛膝、羌活、防风、丹参、海桐皮、肉桂、木香、鳖甲，常规剂量，每日2次水煎送服《三因极一病证方论》铁弹丸1丸。②《三因极一病证方论》卷2铁弹丸：白附子、没药、虎胫骨、全蝎、乌头、麻黄、自然铜各一两，辰砂、五灵脂、冰片、麝香、乳香各二钱半，白花蛇五钱，木鳖子20个。上药为末蜜丸如弹子大，每日2次每次1丸温水送服。③部分患者应用糖皮质激素和神经营养剂等可改善症状。④针灸和康复治疗。(https://www.daowen.com)

常用方药：防风，当归，川芎，白芍，羌活，天麻，僵蚕，牛膝，天南星，黄连，黄芩，栀子，连翘，麻黄，白附子，没药，全蝎，乌头，辰砂，五灵脂，冰片，麝香，乳香，白花蛇，木鳖子。

思路拓展：①《本草正义》。防风通治一切风邪，故《本经》以主大风三字为提纲。头痛恶风，及风邪而目盲无所见，其外感风邪之盛可知，风行周身，而骨节为之痛痹，亦风邪之深且重者，而防风皆治之，诚风药中之首屈一指者矣。《别录》主烦满胁痛，亦风淫于外而遏抑其清阳之气，不得宣布也。胁风二字，太不经见，而下文接以头面去来一句，则所谓风者，盖即指头面去来之风邪，胁字盖误，濒湖《纲目》引此无胁字，亦疑而删之也。四肢挛急，即《本经》风行周身、骨节疼痹之证。字乳者，产育乳子之时。金疮则破伤也。内痉二字，直接字乳金疮作一句读，即新产之中风及破伤风二证，皆有发痉一候，是血虚而内风煽动，非外来之风邪，故曰内痉，而防风亦能通治，颇似合外风内风而一以贯之。然古人以中风一证，无不从外来风邪治疗，是以产后发痉，角弓反张，《千金》《外台》均用豆淋酒等方，纯以发表祛风为主。究竟产后痉厥、金创破伤二者，虽有猝为寒风所乘，宜于解表之一证，要知二者皆在血脱之后，阴不涵阳，肝风内煽，发为痉瘈，尤其多数，此则宜于潜阳息风，镇定为亟，万不可再用风药，助其暴戾。《别录》内痉二字，必非防风之辛温发散者所可妄试。防风为风病之主药，《本经》所主，皆风门重证，故首以大风一句表扬其功用，则驱除外风，兼能通痹起废，其效最弘，《本经》列于上品，正以其足当大任而推重之，非无故也。后人但以为感冒风寒，轻疏发散之用，未免视之太浅。防风为泄风之上剂，然以走窜宣散成功，必其人气血充足，体质坚实，猝为外邪所乘，乃能任此辛温宣泄，而无流弊。几古人治风诸方，皆不能轻用于今时东南之人者，以质脆阴薄，不能胜此燥烈之性也。防风虽不至如乌、附、姜、辛之刚烈，然温燥之气，扑人眉宇，确是温辛一类，所以温热之风邪外受，凡柴、葛、羌、防皆当审慎，而肝阳之动风，血虚之风痉，又必柔润息风，方为正治，散风诸剂，非徒无益，而又害之。②《本草经疏》：在上之气上主之，在下之气下主之。独卫气出于下焦而偏为肺所主，此其间则有故，而独活、防风功能因可得其慨矣。盖卫气者非他，乃水谷入胃，既已致其精微，淫于五脏矣。其粗者，更顺流下抵小肠，济泌别汁，分入大肠膀胱，复有气出于外而上行，其气最悍又最疾，顷刻周遍一身。《营卫生会篇》既以酒之后谷而入，先谷而液出，喻其质矣。其俄顷头面手足徧身尽赤，独不可喻其慓悍滑疾耶！是气有所留住，则随地皆着为疾。《卫气失常篇》黄帝曰：卫气之留于腹中，蓄积不行，莞蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼，逆息。伯高曰：其气积于胸者，上取之；积于腹者，下取之。今之“贲豚，痫痓，女子疝瘕”，非积于下者耶！大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，非积于上者耶！风寒所击、金疮，泄其一处，诸处护卫皆疏也，浚其源，使来者自盛，则护卫仍密矣，故其功系之独活。风行周身，骨节疼痛，烦满，诸处皆有阻，非一处之病也，若更浚其源，使来者益甚，不更虑其阻亦益甚耶！故必导其流，使之畅行无阂，其功不得不属防风矣。更核之《金匮要略》侯氏黑散、桂枝芍药知母汤、薯蓣丸、竹叶汤之用防风，《千金》三黄汤之用独活，其义不益可明哉！曰：大风，四肢烦重，心中恶寒不足。曰：支节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。曰：虚劳诸不足，风气百疾。曰：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛。其病皆弛，其本皆虚，虚者宜益，弛者宜张，宜益宜张，则有合乎防风辛甘之阳。曰：中风，手足拘急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，经日不欲饮食。其病颇急，其本不虚，不虚而急者，宜追逐击散之，则有合乎独活之苦辛自阴及阳矣。大率独活气峻，防风气缓，缓者比于补益，峻者比于攻伐，补剂多自下及上，防风者偏自上而至下，是以得为补剂之佐，独活者偏自下而及上，是以专为攻剂之佐，体相似而用不同，职此故耳。