〖下运动神经元损伤型放射性脊髓病-脊髓风毒证〗

辨识要点：①符合下运动神经元损伤型放射性脊髓病诊断；②手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩；③上肢肌肉及肩胛肌肉萎缩；④肌力减弱；⑤肌张力降低；⑥腱反射减弱或消失；⑦声音嘶哑说话不清；⑧吞咽困难；⑨下肢呈痉挛性瘫痪；⑩脑脊液检查正常或蛋白稍高；⑪椎管通畅；⑫ MRI见脊髓微小病灶；⑬舌肌萎缩；⑭舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风解毒振萎。

治疗推荐：①《医门补要》凉血清燥汤。熟地、阿胶、白芍、黄柏、当归、牡丹皮、茵陈、鹿衔草、龟甲、女贞子，常规剂量，每日2次水煎送服大圣花蛇牛黄丸1粒。②《圣济总录》卷七大圣花蛇牛黄丸：白花蛇、乌蛇、磁石、赤箭、半夏、威灵仙、防风、自然铜各四两，羌活、海桐皮、全蝎、白僵蚕、白鲜皮、蔓荆子、当归、川芎、青橘皮、蒺藜子、麻黄各三两，五味子、远志、萆薢、桂心、木香、丹砂各一两半，胡芦巴、川楝子、白豆蔻、芍药、泽泻、牵牛子、荆芥穗、白头翁、沉香、水银各一两，干姜、麝香、牛黄各半两，龙脑二分。上药除别研外，为细末，再与研者和匀，炼蜜为丸如弹子大。每日2次，每次1丸，温水送服。③部分患者应用糖皮质激素和神经营养剂等可改善症状。④针灸和康复治疗。(https://www.daowen.com)

常用方药：羊胫骨，虎胫骨，透蹄筋，杜仲，续断，狗脊，牛膝，骨碎补，黄芪，当归，白花蛇，乌蛇，赤箭，半夏，威灵仙，防风，羌活，海桐皮，全蝎，白僵蚕，川芎，蒺藜子，萆薢，胡芦巴。

思路拓展：①《删补名医方论清燥汤》。清暑益气汤与此方均治湿暑之剂。清暑益气汤，治暑盛于湿，暑伤气，所以四肢困倦，精神减少，烦渴身热，自汗脉虚，故以补气为主，清暑为兼，少佐去湿之品，从令气也。此方治湿盛于暑，湿伤形，所以李杲曰：六、七月之间，湿令大行，子能令母实，湿助热旺而刑燥金，绝其寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病作矣。故以清暑变为清燥，佐泻热利湿之药，从邪气也。是方即清暑益气汤去葛根者，以无暑外侵之肌热也。加二苓者，专去湿也。加黄连、生地，专泻热也。二苓佐二术，利水燥湿之力倍。连、地佐黄柏，救金生水之功多。中气益，则阴火熄而肺清矣。湿热除，则燥金肃而水生矣。肺清水生，则湿热痿厥之病，未有不愈者也。但此方药味，性偏渗泻，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿，或非湿热为病者，反劫津液，其病愈甚，则为谬治矣。②《目经大成》清燥汤：补中益气合生脉、二妙、四苓三散，再有神曲、黄连、生地。燥湿相及也。方名清燥，胡一意治湿。盖人肺胃素虚，而秋阳酷烈，瓜茶过啖，内湿外热蕴酿成邪。肺金受之，则天气不能下降，膀胱绝其化源。口渴便燥，目睛黄涩，当以清金润肺为首务。故用补中益气合生脉以升阳生津。燥则必痿，故用二妙加连、地以治痿。湿则必痹，故用四苓加神曲以利湿。按此汤非如愚注，概以治血枯精涸，五内烦热，液道不通，诸燥贻害不少。喻嘉言以燥从湿治，非东垣具过人之识，不及此，所谓知一不知二。且进而论之，药品驳杂牵强，即根据前释，升、柴、柏、曲何所取义？即从湿治，地、麦、连、柏决用不着。又治暑、治痘，概升阳顺气，仍就是增减。方同病异，更始厥名，过人之识其在斯乎？此汤本不中用，以喻氏奖借过情，故大书特书，唤醒长梦。我辈立定根脚做人，高着眼力看书，智圆识达，自不为前人欺瞒。二妙散：黄柏苍术等分。盖湿热作痛，黄柏妙于去热，苍术妙于去湿。倒换散：荆芥二两、大黄一两，治小便不通，直捷简易，谓二妙尤切。