〖视神经脊髓炎缓解期-视神经脊髓风血痹证〗

辨识要点：①符合视神经脊髓炎缓解期诊断；②反复发作病程；③舌红苔白脉缓。

临床决策：祛风和血。

治疗推荐：①《证治准绳·类方》疏风滋血汤。当归、川芎、白芍、熟地、羌活、独活、红花、牛膝、防风、白芷、家葛、升麻、甘草、柴胡、桃仁，常规剂量，每日2次水见送服辟风丸1粒。②《御药院方》辟风丸：独活、防风、白芷、藁本、麻黄、白芍、天麻各一两，川乌、藿香、全蝎、白花蛇、甘草各半两，羌活、远志、白僵蚕各三钱，白附子、天南星各四钱，川芎七钱，朱砂二两为衣。上为细末，炼蜜为丸，每两作10丸，朱砂为衣，每次1丸，每日2次温水送服。③急性发作期免疫球蛋白每日每千克体重0.4 g静脉滴注，连用5日为1个疗程。④急性发作期血浆置换3～5次，每次用血浆2～3 L，多数置换1～2次后奏效。⑤激素冲击治疗效果不佳时可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗。⑥缓解期用硫唑嘌呤每日每千克体重2～3 mg口服，或联合口服泼尼松每日每千克体重0.75 mg，起效后将泼尼松渐减量至小剂量长期维持。⑦吗替麦考酚酯每日1～3 g分2次口服。⑧利妥昔单抗1 000 mg静脉滴注，共用2次，间隔2周为1个疗程。⑨甲氨蝶呤每周15 mg口服。⑩环磷酰胺每千克体重7～25 mg静脉滴注，每月1次，共用6个月。⑪米托蒽醌每平方米体积12 mg，共6个月，之后每3个月每平方米体积12 mg，共9个月。⑫那他珠单抗每次300 mg静脉注射，每4周1次。(https://www.daowen.com)

常用药物：附子，姜黄，羌活，白术，防己，独活，防风，白芷，藁本，麻黄，白芍，天麻，全蝎，白花蛇，白僵蚕，白附子，天南星。

思路拓展：①《顾松园医镜》。王损庵论痹为最有见。先以痹字提纲，后复条分，直断之曰：行痹者，行而不定，世称走注疼痛之类，俗名流火是也，痛痹者，疼痛苦楚，世称痛风，白虎历节是也，着痹者，重着不移，世称麻木不仁之类是也。至于治痹之要，如李士材云：治行痹者，散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂。盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂。非大辛大温，不能释其凝寒为害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒，仍不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。此其推本《内经》，立说甚善。但痹而果因三气者，治之宜然，若邪。郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痛，又当易辙寻之，宜通经活血，疏散邪滞剂中，而参以降火清热豁痰之品，勿徒泥士材治法，此义丹溪得之。在《内经》原有热痹之症，非凿说也。大抵痹而知痛知痒者易治，不痛不仁者难医。又宜图之于早，迟则必至如经所谓皮痹不已，复感于邪，内舍于肺而为肺痹，烦满喘呕。脉痹不已，复感于邪，内舍于心，而为心痹，烦心上气，嗌干善噫。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾而为脾痹，四肢懈惰，呕汗痞塞。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，而为肝痹，夜卧则惊，多饮数溲。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，而为肾痹，足挛不能伸，而尻以代踵，身偻不能直，而脊以代头。五脏痹显，而难治矣。故《经》曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。治痹者，所宜审焉。行痹主方：治风气胜者为行痹，不拘肢体，上下左右，骨节走痛。或痛三五日，又移换一处，日轻夜重。或红或肿，按之极热，甚而恶寒喜温。秦艽、续断、当归、没药、威灵仙、松节、晚蚕沙、虎骨、羌活、防风、桑枝，煎汤煎药。头目痛，加甘菊、川芎，肩背痛，加桔梗，倍羌活，手臂痛，加片姜黄，腰膝脚痛，加牛膝、杜仲、川萆，筋脉挛急，加羚羊角、羊胫骨，红肿疼痛，加生地黄、黄芩。②清康熙戊戌1718年顾靖远撰《顾松园医镜》十六卷：《灵素摘要》二卷、《内景图解》一卷、《脉法删繁》一卷、《本草必用》二卷、《症方发明》八卷、《格言汇纂》二卷。顾靖远字松园号花洲，康熙年间吴门人，私淑缪仲淳，入职太医院。《顾松园医镜》自序曰：学儒之读书也易，学医之读书也难。儒书则一定之可循，医书则多岐之易炫。儒之书，孔孟之书也，夫人而知读之矣，弗敢违也，医之书，炎黄之书也，亦夫人而言读之矣，而卒弗读也，何则？文辞古雅，理道渊深，难以解悟，故庸浅之流，望而蹙额，一见药性赋及症方歌诀等书，便奉为灵宝，不知入门一错，误己误人，少年不学，老大徒伤，追悔何及。而好高之辈，又辄自称读金匮书，遵仲景法，偏执不化，疗病投剂，务必争奇求异，是好高偏执之杀人，与庸浅不学之杀人等耳。故张、刘、李、朱本医之四大家也，其所着书，不过补前人之未备，而自成一家之言。即诸家各有所发明，亦补前人之未备者居多。是以赵氏云：读伤寒书，而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣，读东垣书，而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣，读丹溪书，而不读薛氏医书，则真阴真阳不明，而杀人亦多矣。故医而不精深孔孟之理，洞彻炎黄之义，广征诸子，遍考百家，融会贯通，活泼治病，而欲求如桴鼓附应，犹拔刺雪污，称为工巧神圣，必无之事，熟云医为小道，而可易视为哉。闻之张长沙云：居世之士，曾不留心医术，上疗君亲，下救贫贱，中以保身，但逐荣利，企踵权豪，卒遇非常，身居死地，百年寿命，委付凡流，岂不危哉！玄晏云：人受先人之体，有八尺之躯，而不知医事，此所谓游魂耳，虽有忠孝之心，慈惠之性，君父危困，赤子涂地，无以济之，此圣贤所以精思极论，尽其理也。予有感于二氏之言，因思古人有不为良相定作良医之语，因遂慨然而叹，谓可以侍君，可以养亲，可以济世，可以全生，可以成名者，庶几有熊氏之风乎？遂毅然自奋，二十年来夙兴夜寐，殚炎黄之奥，究仲景之秘，渔猎方书，搜罗医案，忝得萤明。乃辑本草必用，脉法删繁，内景图解，灵素摘要，格言汇纂，症方发明，分为一十六卷，统名医镜，俱以岐黄仲景为经，诸子百家为纬，言言采其金石，字字摘其珠玑，明剖疾病之情，悉合时地之宜，俾庸浅者读之，则易为领略，好高者省之，遂难施险僻。更望当世巨公，慧眼品题，互相倡导，以挽颓风，使人皆得尽其天年，不负古圣王垂教之仁慈，是则余之大快也，而亦苍生之大幸也。