〖脊髓小脑型遗传性共济失调-脊髓小脑空虚证〗

辨识要点：①符合脊髓小脑型遗传性共济失调诊断；②常染色体显性遗传；③病变主要累及小脑；④脊髓及颅神经也可部分受累；⑤成年后起病；⑥行走不稳及步态蹒跚；⑦动作笨拙；⑧吞咽困难；⑨构音障碍；⑩认知减退；⑪舌苔白脉沉细。

临床决策：补脑填髓。

治疗推荐：①《辨证录》卷2巴戟天汤。人参、白术、茯神、巴戟天、车前子各三钱，山药一两，半夏、肉桂各一钱，每日2次水煎送服人参鹿茸丸1粒。②《北京同仁堂》人参鹿茸丸：人参、鹿茸、补骨脂、巴戟天、当归、杜仲、牛膝、茯苓、菟丝子、黄芪、龙眼肉、五味子、黄柏、香附、冬虫夏草，辅料为赋形剂蜂蜜。每次1丸，每日2次，温水送服。③丁螺环酮、金刚烷胺、加巴喷丁可以改善共济失调症状。④左旋多巴或多巴胺受体激动剂可以缓解强直等锥体外系症状。⑤拉莫三嗪可改善SCA3步态异常。⑥康复训练及物理治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：人参，鹿茸，补骨脂，巴戟天，当归，杜仲，牛膝，菟丝子，黄芪，冬虫夏草，熟地，山茱萸，龟甲胶，鹿角胶，白术，茯神，车前子，山药，肉桂。

思路拓展：《本经续疏》。狗脊《本经》所主机关缓急，冠于周痹之前，而寒湿膝痛，系于周痹之后，以明寒湿膝痛之非周痹，惟机关缓急乃为周痹，而腰背强则狗脊之主证，为两病之所均有也。此《本经》之最明析周详，遥应《灵枢·周痹篇》黍铢无漏者也。虽然，味苦气平，则性专主降。惟其苦中有甘，平而微温，乃为降中有升。降中有升，是以下不能至地，本专主降，是以上不能至天，而盘旋于中下之际。为活利之所凭藉，非补虚亦非泄邪，有邪者能活利，无邪者亦能活利，是以颇利老人句，著于周痹膝痛两证之外，以见其不专治邪耳。其《别录》以疗失溺不节，更治男女有异何也？盖溺虽出于膀胱，而启闭由于肾，启闭之以时，犹关节之以利，利者过利，必有不利者过于不利，利者以时，则不利者利矣；所以然者，肾固主藏五脏六腑之精而敷布于周身百节者也。