〖弗里德赖希共济失调晚发型-脊髓虚损证〗

辨识要点：①符合弗里德赖希共济失调晚发型诊断；②25岁以后起病；③骨骼畸形少见；④视觉诱发电位正常；⑤病程进展较慢；⑥亦可40岁以后起病；根据儿童或少年期起病，呈常染色体隐性遗传，自下肢向上肢发展的进行性共济失调，明显的深感觉障碍，腱反射消失等，通常可以诊断，如有构音障碍、巴宾斯基征阳性、脊柱侧凸或后凸畸形、弓形足、心肌病、MR1显示脊髓萎缩和FR1M基因GAA异常扩增可以确诊。

临床决策：强脊补髓。

治疗推荐：①《圣济总录》卷8巴戟天饮。巴戟天三两，五加皮、附子各二两，牛膝、石斛、萆薢、炙甘草各一两半，防风、茯苓各一两三分，上锉如麻豆大，每次三钱，每日2次水煎送服经进地仙丸30粒或四斤丸30粒。②《卫生易简方》经进地仙丸：川牛膝、肉苁蓉、川椒、附子各四两，木鳖子、地龙各三两，覆盆子、白附子、菟丝子、赤小豆、天南星、防风、骨碎补、何首乌、萆薢、羌活、金毛狗脊、乌药各二两，黄芪、人参、川乌、茯苓、白术、甘草各一两。上为细末，酒煮面糊为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③《太平惠民和剂局方》四斤丸：宜州木瓜、牛膝、天麻、肉苁蓉各一斤，附子、虎骨各二两，前四味用无灰酒一升浸，春秋各五日，夏三日，冬十日。取出焙干，再入附子、虎骨同为细末，用浸前药酒打面糊为丸如梧桐子大。每次30丸，每日2次空腹时煎木瓜酒下，或盐汤吞下亦得。④辅酶Q10及抗氧化剂。(https://www.daowen.com)

常用药物：巴戟天，五加皮，附子，牛膝，石斛，萆薢，防风，肉苁蓉，木鳖子，地龙，覆盆子，菟丝子，天南星，骨碎补，何首乌，羌活，金毛狗脊，黄芪，人参，茯苓，白术。

思路拓展：①《景岳全书·先天后天论》。人生于地，悬命于天，此人之制命于天也。栽者，培之。倾者，覆之。此天之制命于人也。天本无二，而以此观之，则有天之天者，谓生我之天，生于无而由乎天也；有人之天者，谓成我之天，成于有而由乎我也。生者在前，成者在后，而先天后天之义，于斯见矣。故以人之禀赋言，则先天强浓者，多寿；先天薄弱者，多夭。后天培养者，寿者更寿；后天斫削者，夭者更夭。若夫骨骼者，先天也。肌肉者，后天也。精神者，先天也。容貌者，后天也。颜色之有辨也，苍者寿而妖者夭。嫩中有苍者吉，苍中有嫩者凶。声音之有辨也，充者寿而怯者夭。虽细而长者吉，虽洪而促者凶。形体之有辨也，坚者寿而脆者夭。身虽羸瘦而动作能耐者吉，体虽强盛而精神易困者凶。动静有辨也，静者寿而躁者夭。性虽若急而急中有和者吉，阳虽若浓而阴中蕴薄者凶。至若少长之辨，初虽绵弱而渐长渐坚者，晚成之征也。气质之辨，少年华丽而易盈易满者，早凋之兆也。是故两天俱得其全者，耆艾无疑也。先后俱失其守者，夭促弗卜也。若以人之作用言，则先天之强者不可恃，恃则并失其强矣；后天之弱者当知慎，慎则人能胜天矣。所谓慎者，慎情志可以保心神，慎寒暑可以保肺气，慎酒色可以保肝肾，慎劳倦饮食可以保脾胃。惟乐可以养生，欲乐者莫如为善。惟福可以保生，祈福者切勿欺天。但使表里无亏，则邪疾何由而犯？而两天之权不在我乎？故广成子曰：毋劳尔形，毋摇尔精，乃可以长生。至矣哉，两言尽之矣。勿以此为易而忽之。②明代张介宾晚年撰临床名著《景岳全书》。张介宾（1563—1640年），字会卿，号景岳，别号通一子，明嘉靖、崇祯年间浙江绍兴人。景岳治学极其严谨，师古而不泥，辨疑而不苟，继承与创新并举，理论与实践并重，遂成医学大家，学术贡献巨大。《景岳全书》包括《传忠录》《脉神章》《伤寒典》《杂证谟》《妇人规》《小儿则》《痘疹诠》《外科钤》《本草正》《新方八阵》《古方八阵》等64卷，论述精详，创新甚多。鲁超序《景岳全书》曰：是书脍炙海内已久，兹编宏济之仁不在良相下，岂一身一家之所敢私哉。特付剞劂，以公诸世，庶不没作者之苦心而同于长桑禁方之授也夫。此外张景岳医学著作尚有《类经》《类经图翼》《类经附翼》《质疑录》等。