〖阿尔茨海默病轻度认知功能障碍发生前期-心智虚损证〗

辨识要点：①符合阿尔茨海默病痴呆前期诊断；②没有任何认知障碍；③极轻微记忆力减退主诉；④双侧海马萎缩旁回变窄；⑤侧脑室相应扩大；⑥神经原纤维缠结；⑦神经元缺失和胶质细胞增生；⑧舌红苔白脉缓。

临床决策：养心益智。

治疗推荐：①《圣济总录》卷43白石英汤。白石英、人参、藿香叶、白术、川芎、紫石英、甘草、细辛、石斛、菖蒲。常规剂量，每日2次水煎送服《备急千金要方》大远志丸20粒。②《备急千金要方》大远志丸：远志、甘草、桂心、茯苓、麦冬、人参、当归、白术、泽泻、独活、菖蒲各三两，山药、阿胶各二两，干姜四两，干地黄五两。上十五味为末，蜜和丸如大豆，温酒服20丸，不知稍增至50丸。若大虚，身体冷，少津液加钟乳三两为善。③盐酸多奈哌齐片5～10 mg，每日1次，睡前口服。④美金刚每日10～20 mg口服。⑤银杏叶片（斯泰隆）每次1片，每日3次口服。⑥尼麦角林每日20～60 mg，分2～3次口服。⑦石杉碱甲片每次0.1～0.2 mg，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用方药：白石英，人参，白术，川芎，紫石英，石斛，菖蒲，远志，桂心，茯神，麦冬，当归，独活，山药，阿胶，熟地。

思路拓展：《辨证录·健忘门》。人有老年而健忘者，近事多不记忆，虽人述其前事，犹若茫然，此真健忘之极也。人以为心血之涸，谁知是肾水之竭乎？夫心属火、肾属水，水火似乎相克，其实相克而妙在相生，心必藉肾以相通，火必得水而既济。如止益心中之血，而不去填肾中之精，则血虽骤生，而精仍长涸，但能救一时之善忘，而不能冀长年之不忘也。治法必须补心，而兼补肾，使肾水不干，自然上通于心而生液。然而老年之人，乃阴尽之时，补阴而精不易生，非但药品宜重，而单恃煎汤，恐有一时难以取胜之忧，服汤剂之后，以丸药继之，始获永远之效也。方名生慧汤：熟地一两、山茱萸四钱、远志二钱、生枣仁五钱、柏子仁五钱、茯神三钱、人参三钱、菖蒲五分、白芥子二钱，水煎服。此方心肾兼补，上下相资，实治健忘之圣药，苟能日用一剂，不特却忘，并有延龄之庆矣。然而人必苦服药也，则丸方又不可不传耳。方名扶老丸：人参三两、白术三两、茯神二两、黄芪三两、当归三两、熟地半斤、山茱萸四两、玄参三两，各为细末，蜜为丸，丹砂为衣。每日晚间白滚水吞下三钱，久服断不健忘。此方老少人俱可服，而老年人尤宜，盖补肾之味多于补心，精足而心之液生，液生而心之窍启，窍启而心之神清，何至昏昧而善忘哉。此症亦可用强记汤：熟地、麦冬、生枣仁各一两，远志二钱，水煎服。人有壮年而健忘者，必得之伤寒大病之后，或酒色过度之人。此等之病，视若寻常，而本实先匮，最为可畏。世人往往轻之而不以为重，久则他病生焉，变迁异症而死者多矣。予实悯之，故又论及此。此种健忘，乃五脏俱伤之病，不止心肾二经之伤也。若徒治心肾，恐胃气甚弱，则虚不受补，甚为可虑。必须加意强胃，使胃强不弱，始能分布精液于心肾耳。方用生气汤：人参二钱、白术一钱、茯苓三钱、远志八分、炒枣仁二钱、熟地五钱、山茱萸二钱、甘草三分、神曲三分、半夏三分、麦冬一钱、肉桂三分、菖蒲三分、芡实三钱、广木香一分，水煎服。此方药味多而分两轻者，以病乃久虚之症，大剂恐有阻滞之忧，味少恐无调剂之益，所以图攻于缓，而奏效于远也。扶助胃气而仍加意于补心肾二经，则五脏未尝不同补也。有益无损，殆此方之谓欤。此症亦可用强记汤加人参三钱治之。人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘。此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也。夫肝气最急，郁则不能急矣，于是肾气来滋，至肝则止；心气来降，至肝则回，以致心肾两相间隔，致有遗忘也。治法必须通其肝气之滞，而后心肾相通，何至有目前之失记乎。然而欲通肝气，必须仍补心肾，要在于补心、补肾之中，而解其肝气之郁，则郁犹易解，不至重郁。否则已结之郁虽开，而未结之郁必至重结矣。方用通郁汤：白芍一两、茯神三钱、人参二钱、熟地三钱、玄参三钱、麦冬三钱、当归五钱、柴胡一钱、菖蒲五分、白芥子二钱、白术五钱，水煎服。此方善于开郁，而又无刻削干燥之失，直解其肝中之沉滞，使肝血大旺，既不取给于肾水，复能添助夫心火，心肝肾一气贯通，宁尚有遗忘失记之病哉。此症可用存注丹：白芍、白术、生地各三钱，麦冬、柏子仁各五钱，甘草、菖蒲各一钱，柴胡、天花粉各二钱，青皮三分，水煎服。人有对人说话随说随忘，人述其言杳不记忆，如从前并不道及，人以为有祟凭之也，谁知是心肾之两开乎？夫心肾交而智能生，心肾离而智能失，人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。肾水资于心，则智能生生不息；心火资于肾，则智能亦生生无穷。苟心火亢，则肾畏火炎而不敢交于心；肾水竭，则心恶水干而不敢交于肾，两不相交，则势必至于两相忘矣。夫心肾如夫妇也，夫妇乖离，何能记及于他事乎！治法必须大补心肾，使其相离者，重复相亲，自然相忘者复能相忆耳。方用神交汤：人参一两、麦冬一两、巴戟天一两、柏子仁五钱、山药一两、芡实五钱、玄参一两、丹参三钱、茯神三钱、菟丝子一两，水煎服。此方似乎重于治心，而轻于治肾。不知夫妇之道，必男求于女，而易于相亲，重于治心者，正欲使心之先交于肾也。然而方中之妙，无一味非心肾同治之药，是治心无非治肾也，而交肾仍无非交心也。两相交而两相亲，宁有再忘者乎。此症可用天丝饮亦效：巴戟天一两、菟丝子一两，水煎服。