〖重度阿尔茨海默病-脑髓耗竭证〗

辨识要点：①符合晚期重度阿尔茨海默病诊断；②严重记忆力丧失；③不能独立生活；④大小便失禁；⑤缄默；⑥肢体僵直；⑦强握；⑧情感淡漠；⑨哭笑无常；⑩言语能力丧失；⑪锥体束征阳性；⑫舌苔白脉沉细。

临床决策：补脑填精。

治疗推荐：①《古今医鉴》聪明汤。茯神、远志、甘草、石菖蒲，常规剂量，每日2次水煎送服龟鹿二仙胶五钱。②《医便》卷1龟鹿二仙胶：鹿角十斤、龟甲五斤、人参一斤、枸杞子二斤，制法：鹿角、龟甲二味袋盛，放长流水内浸三日，用铅坛二只将角并版放人坛内，用水浸高10～15 cm，黄蜡90 g封口，放大锅内，桑柴火煮七昼夜。煮时坛内1日添热水1次，勿令沸起。锅内一昼夜添水5次，候角酥取出，洗滤净去滓，将清汁另放。人参、枸杞子，用铜锅加水9升熬至药面无水，以新布绞取清汁。将渣置石臼中木槌捣细，用水3.5升，又熬如前，又滤又捣又熬，如此3次，以滓无味为度，将前龟、鹿汁并参、杞汁和入锅内，文火熬至滴水成珠不散，乃成胶也。候至初十日起，日晒夜露至十七日，七日夜满，采日精月华之气。如本月阴雨缺几日，下月补晒如数。放阴凉处风干。每次五钱，每日2次温水调服。③《外台秘要》卷15深师五邪丸：乏芎、龙角、茯苓、紫石英、防风、厚朴、铁精、炙甘草各四分，远志六分，丹参、大黄、栀子、桂心、细辛、菖蒲、蜀椒、人参、干姜、附子、吴茱萸各五分，芥子三分，禹余粮七分，上二十二味捣下筛，和以蜜丸如梧子大，未食服20丸，夜服10丸，枣汤下，不知增之。④乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等；⑤选择性5-HT再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等；⑥不典型抗精神病药如利培酮、奥氮平、喹硫平等。(https://www.daowen.com)

常用药物：肉苁蓉，鹿角胶，龟甲胶，人参，益智仁，菟丝子，淫羊藿，枸杞子，续断，狗脊，酸枣仁，何首乌，熟地，金樱子，黄芪，覆盆子，茯神，远志，石菖蒲。

思路拓展：《扁鹊心书·神痴病》。凡人至中年，天数自然虚衰，或加妄想忧思，或为功名失志，以致心血大耗，痴醉不治，渐至精气耗尽而死，当灸关元穴三百壮，服延寿丹一斤。此证寻常药饵皆不能治，惟灸艾及丹药可保无虞。此乃失志之证，有似痴呆，或如神祟，自言自笑，神情若失，行步若听，非大遂其志不能愈，故愈者甚少。治验：一小儿因观神戏受惊，时时悲啼如醉，不食已九十日，危甚，令灸巨阙五十壮，即知人事，曰：适间心上有如火滚下，即好。服镇心丸而愈。惊则神无所倚，痰涎入客包络，宫城受伤，心不安宁，故肺气来乘，而虚火上蒸。灸法之妙，愈于缓惊锭、抱龙丸多矣。一人功名不遂，神思不乐，饮食渐少，日夜昏默已半年矣，诸医不效。此病药不能治，令灸巨阙百壮、关元二百壮，病减半；令服醇酒一日三度，一月全安。盖醺酣忘其所慕也。失志不遂之病，非排遣性情不可，以灸法操其要，醉酒陶其情，此法妙极。