〖行为异常型额颞叶痴呆-心神气注证〗

辨识要点：①符合行为异常型额颞叶痴呆诊断；②65岁以前发病；③起病隐匿；④进展缓慢；⑤40%患者有家族史；⑥人格改变；⑦行为改变；⑧举止不当；⑨冲动行为；⑩口部过度活动；⑪性行为增加；⑫认知障碍；⑬自知力缺乏；⑭语言能力明显障碍；⑮妄想及感知觉障碍；⑯血清或脑脊液（CSF）的tau／Aβ42水平降低；⑰神经影像学提示特征性的额叶和／或前颞叶萎缩；⑱舌淡苔白脉细。

临床决策：养心镇注。

治疗推荐：①《鲁府禁方》安神益志汤。柴胡、人参、麦冬、知母、五味子、竹茹、茯苓、远志、生地、当归、甘草、黄连、生姜、大枣，常规剂量，每日2次水煎送服金牙散三钱。②《圣济总录》100卷金牙散：金牙、蜥蜴、蜈蚣、雄黄、丹砂、龙胆、防风、荏枝、大黄、曾青、茯苓、桂心、松脂、干姜、乌头、细辛、硝石、葛根、大戟、商陆、蛇蜕、芫花、鹳骨、附子、寒水石、蜀椒、人参、贯众、龙骨、露蜂房、巴豆、礜石、天雄、狸骨、石胆、莽草各一两，芫青二七枚、斑蝥、亭长各七枚，上三十九味捣研为细散，以绛囊盛半两带之，男左女右，食前以浆水或酒，随意调下一字，以知为度。(https://www.daowen.com)

常用方药：蜥蜴，蜈蚣，雄黄，丹砂，龙胆，防风，大黄，茯苓，桂心，干姜，乌头，细辛，硝石，葛根，大戟，商陆，蛇蜕，芫花，鹳骨，附子，寒水石，蜀椒，人参，贯众，龙骨，露蜂房，巴豆，礜石，天雄，石胆，莽草，芫青，斑蝥，葛上亭长。

思路拓展：《圣济总录·诸注》。诸注者邪气停住而为病也。盖由经络空虚，伤于风寒暑湿，或因饮食劳倦，或因大病后气虚，邪气流注，或感死气，或犯鬼邪，皆致是疾，其状变易不同，各循其本而治之治五注，卒中贼风，遁尸鬼邪，心腹刺痛胀急，大黄饮方：大黄、桂心各一两半，赤芍、炙甘草各一两，乌头五枚，上五味，锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入生姜一分拍碎，蜜一匙头，同煎至七分，去滓空腹温服。治中恶五注五尸入腹，胸胁急痛，鬼击客忤，停尸垂死者，此药入喉即愈，若口噤则斡开，不可斡者，扣一齿折，以竹管下药，先以少许汤或水，内药竹管泻喉中，五注丸方：丹砂、甘遂、附子、雄黄各一两，豆豉、巴豆各六十枚，上六味，除巴豆外，捣研为末，将巴豆同研匀，炼蜜丸如梧桐子大，密器贮之，每服二十丸，米饮下，以知为度，未知加丸数服，若不发者，以粥饮投之，利不止者，与酢饭一两匙止之。治五尸注，赤芍药丸方：赤芍一两、吴茱萸、丹砂、蜀椒、乌头各半两，炮干姜三分，桂心一两。上七味，捣罗为末，炼蜜丸如小豆大，每服十丸，空腹温酒下，日三。治五注瘦病，伏连诸鬼气，丹砂丸方：丹砂一两、麝香三分、桃仁七十枚。上三味，各研细，再和研匀，入少炼蜜，丸如小豆大，每服十丸，米饮下、日三。治诸注令人沉默，不知所苦，累年积月，以至全家流注，备急獭肝散方：獭肝一具阴干，上一味，捣罗为散，每服一钱匕，熟水调下，日三服。治五注伏连，及亲近死尸，致恶气入腹，终身不愈者方：阿魏研一分，上一味，以头醋和面半两，入阿魏裹作小馄饨，熟煮作三次吞之，一日令尽服，满三七日永瘥。治五注积年心痛，鬼气蛊毒，百病悉疗，麝香丸方：麝香、当归、茯苓、桔梗、金牙、桂心、人参、丹砂各三分，牛黄、藜芦、赤朱、鬼臼、芍药、雄黄、干姜、吴茱萸、鬼箭羽、贯众各半两，巴豆、蜈蚣、蜥蜴各一枚，獭肝一具。二十二味捣研为末，炼蜜丸如小豆大，每服五丸，空心米饮下，日再服，稍加至七丸。治五注伏尸等病，杀鬼丸方：虎头骨三两，藜芦六两，猪牙皂荚、鬼臼、雄黄、芜荑仁、天雄各一两，上七味，捣研为末，炼蜜丸如小弹子大，每夜烧一丸，五月五日午时合佳。治五劳七伤，尸注所侵，心腹㽲痛，饮食不化，两胁鼓胀，皮肤挛缩等病，万病丸方：远志、泽泻、石斛、柏子仁、云母、石韦、杜仲、天雄、牛膝、茯苓、菖蒲、山芋、熟地、肉苁蓉、续断、干姜、菊花、桂心、五味子、蛇床子、山茱萸各半两，桔梗、防风、白术各一两，附子四枚，天冬一两半，细辛三分，上二十七味，捣罗为末，炼蜜和杵千下，丸如梧桐子大，每服二十丸，空心温酒下。春秋日再服，夏季日一服，冬季日三服，如久服，即减天雄附子各一半。治诸注麝香散方：乌雌鸡一只、麝香一分、獭肝炙熟干一两。上三味，以獭肝捣罗为散，次入麝香鸡粪，再研极细，每服三钱匕，以米饮调下、日三治五注，与鬼神狐狸精魅鬼疰交通，野狐丸方：野狐鼻七枚、豹鼻七枚、狸头骨一枚、雄黄一两、阿魏二两、鬼箭羽四分烧作灰若。上一十五味，捣罗为末，搅和令调匀，又以水煮松脂候烊，接取以和之时，勿以手搅，将大虫爪和搅为丸，用水磨下一丸，分一半、别捣雄黄末为衣，以床下火烧之，衣被覆之，勿令泄药烟并气，未汗出，水磨二丸，分饮一半，须臾候等时，如汗不通，约行十里，再暖余一服，温吃服后，平身坐，少时平身卧，热烘衣被，和头通身盖，卧令浓暖，服药处，须在暖房中，无令风入，如汗出，以灯烛照，手足指及节间，当有毫毛生出，如青黄白色，即一服见效，如赤色，须三次服，如毛黑色，必死之证，如汗出，以青绢拭遍身，日出时，于黑漆盆内洗，当有虫如麸片是验，大肠取下黑水紫黯恶黄白脓涎，如诸般虫等物是效，次即服和气药。治尸注传尸，服逐下药后，补虚，防己散方：防己、人参、茯苓、鬼臼、鬼箭羽、附子、麯各一分，上七味，捣罗为散，每服二钱匕，以桃仁研泔一盏，煎至六分，温服，日五服。治诸注皂荚丸方：猪牙皂荚、白马夜眼、安息香、斑蝥、蜈蚣、蛇蜕、粉霜各二钱，雄黄、丹砂、囱砂、牛黄、犀角、胡黄连各一钱，上一十三味，同研令匀，以黄狗胆汁为丸，如梧桐子大，别以丹砂末为衣，每服五十丸，四更尽，以桃仁煎汤下。