〖橄榄脑桥小脑萎缩-作强不能证〗

辨识要点：①符合橄榄脑桥小脑萎缩诊断；②平均发病年龄50岁左右；③缓慢起病逐渐进展；④下肢乏力易跌倒；⑤自主活动缓慢而不灵活；⑥步态不稳；⑦两上肢精细动作不能；⑧构音障碍；⑨吞咽困难饮水呛咳；⑩眼球震颤；⑪上视困难；⑫直立性低血压；⑬弛缓性膀胱；⑭锥体束征及病理征阳性；⑮ MRI见壳核、脑桥、小脑中脚和小脑等明显萎缩；⑯第四脑室、脑桥小脑脚池扩大；⑰舌红苔少脉弦。

临床决策：补肾强筋。

治疗推荐：①《三因极一病证方论》益志汤。鹿茸、巴戟天、熟地、枸杞子、肉苁蓉、牛膝、附子、桂心、山茱萸、白芍、防风、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎送服加味健步虎潜20粒或石南丸20粒。②《医宗金鉴》卷89加味健步虎潜：龟甲胶、鹿角胶、虎胫骨、何首乌、牛膝、杜仲、锁阳、当归各二两，威灵仙、黄柏、人参、羌活、干姜、白芍、白术各一两，熟地三两，附子一两半，共为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每日2次，每次20粒空腹时淡盐汤送下，冬日淡黄酒送下。③盐酸米多君每次2.5 mg，每日3次口服。④曲司氯铵每次20 mg，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用方药：鹿茸，巴戟天，熟地，枸杞子，肉苁蓉，牛膝，附子，白芍，防风，龟甲胶，鹿角胶，何首乌，杜仲，锁阳，当归，威灵仙，人参，羌活，石南，乌蛇，萆薢，海桐皮，独活，天麻。

思路拓展：《圣济总录·螈病》。治螈病及虚羸等疾牛羊髓丸：牛髓、羊髓、白蜜、酥、枣肉各半升，茯苓、麦冬、川芎、桂心、当归、炙甘草、羌活各一两，干姜、生地各三分，人参、五味子、防风、细辛各半两，白术一两一分，上一十九味除前五味外，捣罗为末，先与枣肉相和，次入二髓酥蜜搅匀，纳银石器中，重汤煮之，堪丸即丸如梧桐子大。每服三十丸加至四十丸，酒下、日再。治螈病筋脉相引，通百节，利九窍，补下焦伤竭不足茯苓钟乳丸：茯苓、黄芪、枳壳、蛇床子各二两，炼成钟乳粉六两，牛膝、肉苁蓉、人参、石斛、五味子各一两半，熟地、菟丝子各三两，上一十二味，为细末，炼蜜丸梧桐子大。每服三十丸，空心酒下。治螈病筋脉相引万金丸：熟地黄十两，天冬七两，巨胜子五两，茯苓、菊花各三两，肉苁蓉、牛膝、山芋各二两，桂心、酸枣仁、炙甘草、巴戟天各一两，上一十二味为细末，煮枣肉与熟蜜，和捣三千杵，丸如梧桐子大。每服三十丸至四十丸，空心日午、温酒下。治螈，筋脉相引。补虚损，去元脏久冷，上焦客热，健忘心忪五味子丸：五味子一两半，熟地、肉苁蓉各四两，牛膝、菟丝子、泽泻、茯苓、巴戟天、赤石脂、山茱萸、杜仲、山芋、石膏、远志、柏子仁各二两，上一十五味为细末，炼蜜和捣，入真酥五两再捣，丸如梧桐子大。每服二十丸，至三十丸，空心日午温酒下。