〖老年前早期帕金森病-肝虚筋极证〗

辨识要点：①符合老年前早期帕金森病诊断；②年龄小于65岁；③隐匿起病缓慢进展；④单侧上肢起病逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢；⑤静止性震颤频率为4～6Hz；⑥铅管样强直；⑦齿轮样强直；⑧嗅觉减退；⑨睡眠障碍；⑩大便次数减少；⑪ Hoehn and Yahr1-2级；⑫ PET显像示多巴胺递质合成减少；⑬形体消瘦；⑭腰膝酸软；⑮头晕耳鸣；⑯舌红苔少脉弦。

临床决策：补肝柔筋。

治疗推荐：①《鸡峰普济方》卷7肉苁蓉散。肉苁蓉、麇茸、牛膝、石斛、远志、菟丝子、石龙芮、雄蚕蛾、五味子、蛇床子、天雄、巴戟天，常规剂量，每日2次水煎送服苁蓉丸。②《圣济总录》卷185苁蓉丸：肉苁蓉、熟地黄、人参、牛膝、麦冬、山茱萸、枳壳、五味子、远志、石斛，常规剂量，研末为散，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③非麦角类DR激动剂；④MAO-B抑制剂或加用维生素E；⑤金刚烷胺：⑥震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药。(https://www.daowen.com)

常用药物：肉苁蓉，生地，熟地，鹿茸，天冬，麦冬，枸杞子，巴戟天，白芍，当归，菟丝子。

思路拓展：《证治准绳·颤振》。颤、摇也，振、动也，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。《内经》云：诸风掉眩，皆属肝木。肝主风，风为阳气，阳主动，此木气太过而克脾土，脾主四肢，四肢者，诸阳之末，木气鼓之故动，《经》谓风淫末疾者此也。亦有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气上冲，故头独动而手足不动。散于四末，则手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土为木克，何暇生金。《素问》曰：肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火。由是木挟火势而寡于畏，反侮所不胜，直犯无惮。《难经》谓木横乘金者是也。此病壮年鲜有，中年已后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。前哲略不及之，唯张戴人治新寨马叟，作木火兼痰而治得效，遇此证者，当参酌厥旨而运其精思云。新寨马叟，年五十九，因秋欠税，官杖六十，得惊气成风搐已三年矣。病大发则手足颤掉不能持物，食则令人代哺，口目张，唇舌嚼烂，抖擞之状，如线引傀儡，每发市人皆聚观，夜卧发热，衣被尽蹇，遍身燥痒，中热而反外寒，久欲自尽，手不能绳，倾产求医，至破其家而病益坚。叟之子，邑中旧小吏也，以父母病讯戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑时，不过一涌再涌，夺则愈矣。今已秋寒可三之，如未，更刺，腧穴必愈。先以通圣散汗之，继服涌剂，涌痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一涌，出痰三四升，如鸡黄成块状，如汤热，叟以手颤不能自探，妻与代探，咽嗌肿伤，昏愦如醉，约一二时许稍稍省，又下数行，立觉足轻颤减，热亦不作，足亦能步，手能巾栉，自持匙箸，未至三涌，病去如濯。病后但觉极寒，戴人曰当以食补之，久则自退。盖大疾之去，卫气未复，故宜以散风导气之药，切不可以热剂温之，恐反成他病也。孙一奎曰：据戴人此治，非真知为痰火盛实，莫敢如此疗也。木之有余，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而终异者，况吐汗下之后，谓绝不必补养可乎！病之轻者，或可用补金平木清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足曳，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之。摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之。气虚而振参术汤补之，心虚而振补心丸养之，挟痰导痰汤加竹沥，老人战振宜定振丸。