〖老年早期帕金森病-肝虚筋极证〗

辨识要点：①符合老年早期帕金森病诊断；②年龄大于65岁；③隐匿起病缓慢进展；④单侧上肢起病逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢；⑤静止性震颤频率为4～6Hz；⑥铅管样强直；⑦齿轮样强直；⑧嗅觉减退；⑨睡眠障碍；⑩大便次数减少；⑪ Hoehn and Yahr1-2级；⑫ PET显像示多巴胺递质合成减少；⑬形体消瘦；⑭腰膝酸软；⑮头晕耳鸣；⑯舌红苔少脉弦。

临床决策：补肝柔筋。

治疗推荐：①《圣济总录》卷185补真丸。肉苁蓉、菟丝子，常规剂量，每日2次水煎送服覆盆子丸30粒。②《圣济总录》卷185覆盆子丸：覆盆子、巴戟天、五味子、桂心、山芋、鹿茸各半两，黄芪、牛膝、熟地各一两，远志一分，石斛、肉苁蓉各三分，上一十二味，捣罗为末，炼蜜和丸如梧桐子大，空心温酒下30丸。③首选非麦角类多巴胺受体激动剂。④年龄大于65岁患者或伴智能减退首选复方左旋多巴制剂。(https://www.daowen.com)

常用药物：肉苁蓉，菟丝子，覆盆子，巴戟天，五味子，鹿茸，黄芪，牛膝，熟地，石斛。

思路拓展：《圣济总录·肝病筋急》。肝病筋急者肝与筋合也。盖足厥阴之经不足，则脉弗营，脉弗营则风邪易侵。搏于筋脉，故令筋急而挛缩也。治肝脏风毒气注，手臂头项、肩髆，腰足筋脉拳急，攻刺疼痛，或四肢虚肿，头目旋运，黑花昏暗，呕逆减食，天麻汤：天麻、附子各一两半，干蝎、羌活、川芎、白附子、牛膝、麻黄、白花蛇、枸杞、白芷、人参、萆薢、海桐皮、防风、桂心、酸枣仁、白蒺藜、当归、炙甘草各一两，乳香一两半，上二十一味除研者外，锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，生姜三片，煎取八分，去滓温服，其煎药水，每用桃柳桑枝嫩者各一两，净洗细锉，甘菊叶半两，如无叶以花代，用水二升，煎取一升去滓，若冬月十日为一料，夏月逐日修事服之。治肝脏风毒流注，脚膝筋脉，拘急疼痛，行履不得，石南丸：石南、乌蛇各一两，牛膝、防风、石斛、桂心、萆薢、麻黄、羌活、海桐皮、赤茯苓、茵芋、独活、天麻、当归、附子各半两，黑豆一升，上一十七味。除黑豆膏外，捣罗为细末，以豆膏和丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，早晚食前温酒下。治肝虚血不足，肢节拘急，筋脉挛痛，地黄丸：生干地黄、熟干地黄各一斤，杏仁半斤，防风、石斛、枳壳、牛膝各四两，上七味除杏仁外，捣罗为细末，入杏仁和匀，炼蜜和丸如梧桐子大，每服三十丸，炒黑豆淋酒下，日三不计时。治肝元虚风上攻，头目昏闷，及背项紧急，筋脉拘挛。羚羊角散：羚羊角、川芎各半两，羌活、独活各三分，人参、防风、白蒺藜各半两，上七味，捣罗为细散，每服二钱匕，温酒调下不拘时。治肝虚劳损，关节疼痛，筋脉挛急，虎骨酒：虎骨、枳壳、丹参、熟地、干地黄各三两，干姜、川芎、地骨皮、白术、猪椒根、五加皮各二两，上一十味。粗捣筛，用生绢袋贮，以清酒三斗浸四宿，每日空腹服一盏，加至二盏。治肝脏风气，四肢筋脉挛急，身体强直，薏苡仁汤：薏苡仁、川芎、石膏各一两，羌活三分，柏子仁、酸枣仁各一两，附子三分，上七味除研者，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，煎至七分，去滓温服，不计时候。治肝脏风气攻注四肢，筋急疼痛，及脚膝少力，行步艰难，木瓜丸：木瓜二两，牛膝、川芎、羌活各一两半，附子二两，上五味捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，煎牛膝酒下，渐加丸数，空心食前。治肝风筋脉拘急，背髆，劳倦及头昏项颈紧急疼痛，独活汤：独活、甘菊花、蔓荆实、川芎各一两，上四味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入酸枣仁恶实各五十粒研碎，同煎至七分，去滓温服，不计时。治筋急转筋，舒展不能，乌头丸：草乌头、荆芥穗各半斤，上二味捣罗为细末，别用宣州木瓜二枚，炒熟去皮瓤，入前件药，杵令匀，用酒煮面糊和丸，如梧桐子大。每服三十丸，加至五十丸，食前木瓜汤下，日三。