〖中期帕金森病-肝肾不足筋极证〗

辨识要点：①符合中期帕金森病诊断；②轻至中度双侧肢体铅管样强直；③轻至中度双侧肢体齿轮样强直；④不能从后拉测试中恢复；⑤姿势不稳，转弯变慢；⑥静止性震颤；⑦睡眠障碍；⑧大便次数减少；⑨Hoehn and Yahr3级；⑩PET显像示多巴胺递质合成减少；⑪脑脊液和唾液中α突触核蛋白含量改变；⑫形体消瘦；⑬腰膝酸软；⑭头晕耳鸣；⑮舌红苔少脉弦细。

临床决策：补肾养肝。

治疗推荐：①《圣济总录》卷185地黄石斛丸。生地、石斛、肉苁蓉、巴戟天、牛膝、桂心、补骨脂、鹿角胶、菟丝子、木香、附子、枸杞子、鹿茸，常规剂量，每日2次水煎送服《寿世保元》斑龙固本丹30丸。②《寿世保元》斑龙固本丹：肉苁蓉、人参、山药、生地、熟地、天冬、山茱萸、巴戟天、枸杞子、麦冬、杜仲、五味子、牛膝、木香、虎胫骨、柏子仁、茯苓、石菖蒲各二两，远志、川椒、泽泻、附子各一两，地骨皮、车前子各一两五钱，覆盆子二两五钱，菟丝子四两，上为细末，用好酒化五仁斑龙胶为丸如梧桐子大，每服30丸，空心时温酒送下。③多巴胺受体激动剂联合复方多巴制剂。(https://www.daowen.com)

常用药物：生地，石斛，肉苁蓉，巴戟天，牛膝，补骨脂，鹿角胶，菟丝子，枸杞子，鹿茸，人参，山药，熟地，天冬，山茱萸，麦冬，杜仲，五味子，远志，地骨皮，覆盆子。

思路拓展：《医碥·抽搐》。《准绳》谓抽搐即螈。螈，拘急也，瘈疭，弛纵也。抽搐属螈，然亦微异。盖拘急者，筋脉拘束紧急不得伸舒，观脚指受寒筋急可见。抽搐则频伸频缩也，抽搐者手足频频伸缩也。或言搐搦者，搦谓十指频频开合，两拳紧捏也。证属风火，风火为阳邪，主动而不宁。其不为躁扰而为搐搦者，血枯筋急也。若妄加灼艾，或发其表，则死不旋踵。小儿急惊风多此证。宜泻木火，凉惊丸主之。血虚，续断丸。肝邪盛，宜救脾者，小建中汤加减。热伤元气，人参益气汤。血气虚弱，内火盛，兼中外风，风火相煽，则不得不加发散之品，续命煮散。兼心神昏愦者，独活汤。产后血虚发热，热盛生风得此，八珍汤加丹皮、钩藤，以生阴血。不应，兼补脾胃以生血。小儿吐泻后，脾胃之阴气亏损，成慢惊风者，亦多见此，为虚风虚热。若更阳气虚陷，其风火尤为无根之虚焰。虚者，十全大补加桂、附；陷者，补中益气汤加桂、附。此等阳虚之证，肢体恶寒，脉微细，为真状。若脉浮大，发热烦渴，为假象，不可泥于证属风火一语，以为实邪也。若戴眼反折，汗出如珠，不治。按：血枯筋急，恐未尽然。观御痛者恒握拳切牙，与小儿惊搐切牙捏拳形状相同，可知此证必因风火内攻，有难于禁当者，故有此抵御情状。风火忽动忽息，故搐搦有作有止，若果由血枯筋急，则应缩多伸少，两拳常捏，且不必有切牙情状矣。抽搐，风木曲直之象也；握搦切牙，病患禁当之情也。