〖晚期帕金森病运动并发症-肝风筋极证〗

辨识要点：①符合晚期帕金森病运动并发症诊断；②Hoehn and Yahr4-5级；③剂末现象；④开关现象；⑤肢体麻木疼痛；⑥性功能减退；⑦排尿障碍或体位性低血压；⑧抑郁焦虑；⑨认知障碍；⑩幻觉；⑪冻结步态；⑫前冲步态或慌张步态；⑬形体消瘦；⑭腰膝酸软；⑮头晕耳鸣；⑯舌红苔少脉弦细。

临床决策：补肾养肝缓急。

治疗推荐：①《三因极一病证方论》苁蓉牛膝汤。肉苁蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、当归、炙甘草各等分，上为锉散，每次四钱，每日2次水煎送服斑龙百补丸30粒。②《奇方类编》斑龙百补丸：鹿角霜八两，鹿角胶、茯苓、山药、人参、黄芪、生地、芡实、知母、黄柏、枸杞子、牛膝各四两，杜仲、当归各三两，五味子二两，蜜丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③非麦角类多巴胺受体激动剂联合复方多巴制剂；④恩托卡朋每次100～200 mg，服用次数与复方左旋多巴次数相同。(https://www.daowen.com)

常用药物：肉苁蓉，牛膝，白芍，熟地，当归，鹿角霜，鹿角胶，山药，人参，黄芪，补骨脂，知母，枸杞子，杜仲，五味子，石斛，巴戟天，菟丝子，天冬，山茱萸，麦冬，地骨皮，覆盆子。

思路拓展：《备急千金要方·筋极》。凡筋极者主肝也，肝应筋，筋与肝合，肝有病从筋生。又曰：以春遇病为筋痹，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，则阳气入于内，阴气出于外，若阴气外出，出则虚，虚则筋虚，筋虚则善悲，色青苍白见于目下，若伤寒则筋不能动，十指爪皆痛，数好转筋，其源以春甲乙日得之伤风，风在筋为肝虚风也。若阳气内发，发则实，实则筋实，筋实则善怒，嗌干伤热则咳，咳则胁下痛不能转侧，又脚下满痛，故曰肝实风也。然则因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。审其阴阳以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。善治病者，病在皮毛、肌肤、筋脉而治之，次治六腑，若至五脏则半死矣。扁鹊云：筋绝不治九日死，何以知之？手足爪甲青黑，呼骂口不息，筋应足厥阴，足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌，筋先死矣。治筋实极则咳，咳则两胁下缩痛，痛甚则不可转动，橘皮通气汤方。橘皮四两，白术、石膏各五两，细辛、当归、桂心、茯苓各二两，香豉一升，上八味㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。治筋实极，则两脚下满，满而痛，不得远行，脚心如割，筋断折痛不可忍，丹参煮散方：丹参三两，川芎、杜仲、续断、地骨皮各二两，当归、通草、干地黄、麦冬、升麻、禹余粮、麻黄各一两十八铢，牛膝二两六铢，生姜、牡蛎各二两，上十七味治下筛，为粗散，以绢袋子盛散二方寸匕，以井花水二升煮，数动袋子，煮取一升，顿服，日二。治筋实极，手足爪甲或青或黄，或黑乌黯，四肢筋急烦满，地黄煎方：生地黄汁三升，生葛汁、生玄参汁各一升，大黄、升麻各二两，栀子仁、麻黄、犀角各三两，石膏五两，芍药四两，上十味，以水七升煮七物，取二升，去滓，下地黄汁，煎一两沸，次下葛汁等，煎取三升，分三服，日再。治筋虚极、筋痹，好悲思，颜色苍白，四肢嘘吸，脚手拘挛，伸动缩急，腹中转痛，五加酒方：五加皮一斤，枳刺二升，大麻仁三升，猪椒根皮、丹参各八两，桂心、当归、甘草各三两，天雄、秦椒、白藓、通草各四两，干姜五两，薏苡仁半升，川芎五两，上十五味，以绢袋盛，清酒四斗渍，春夏四日，秋冬六七日。初服六七合，稍稍加，以知为度。治筋虚极，则筋不能转，十指爪皆痛，数转筋，或交接过度，或病未平复交接，伤气，内筋绝，舌卷唇青，引卵缩，脉疼急，腹中绞痛，或便欲绝，不能饮食，人参酒方：人参、防风、茯苓、细辛、秦椒、黄芪、当归、牛膝、桔梗各一两半，干地黄、丹参、山药、钟乳、矾石各三两，山茱萸、川芎各二两，白术、麻黄各二两半，大枣三十枚，五加皮一升，生姜、乌麻各二升，上二十二味，钟乳别以小袋子盛，以清酒二斗半浸五宿，温服三合，日再，无所闻，随意增进。