〖原发性震颤-肝风瘈疭证〗

辨识要点：①符合原发性震颤诊断；②隐匿起病；③中老年多见；④震姿势性震颤；⑤动作性震颤；⑥一侧上肢或双上肢震颤；⑦头部也常累及；⑧下肢震颤少见；⑨震颤频率为6～12Hz；⑩部分患者饮酒后震颤暂时减轻；⑪情绪激动或紧张震颤加重；⑫阳性家族史；⑬舌红苔白脉弦。

临床决策：平肝息风。

治疗推荐：①《证治准绳·类方》秘方定振丸。天麻、秦艽、全蝎、细辛各一两，熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药各二两，防风、荆芥各七钱，白术、黄芪各一两五钱，威灵仙五钱，上为末，酒糊丸如梧桐子大，每服七八十丸，食远，用白汤或温酒送下。②《温病条辨》大定风珠：生白芍、干地黄各六钱，麦冬六钱，麻仁、五味子各二钱，生龟甲、生牡蛎、炙甘草、生鳖甲各四钱，阿胶三钱，鸡子黄二枚，水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分3次服。③扑痫酮50 mg，每日2次口服。④普萘洛尔每日30～90 mg分3次口服。(https://www.daowen.com)

常用方药：天麻，钩藤，白芍，生地，麦冬，龟甲，牡蛎，鳖甲，石决明，珍珠母，秦艽，全蝎，防风，荆芥，威灵仙。

思路拓展：①《古今医案按·螈》。钱乙治皇子病螈，国医莫能疗。闻乙有异能，召之。进黄土汤而愈。神宗问此何以能愈此疾，对曰：以土胜水，木得其平则风自止。帝悦，擢太医丞。江应宿治一富家儿病手足螈，延至二十余日转笃。江后至，曰：此气虚也，当大补之，以参、术、归、芪、茯、芍、黄连、半夏、甘草，佐以肉桂助参、芪之功，补脾泻肝一饮遂觉少定，数服而愈。所以知儿病者，左脉滑大，右脉沉弱，似有似无，右手主于气故曰气分大虚。《经》所谓土极似木，亢则害承乃制，脾虚为肝所侮而风生焉。证似乎风，治风无风可治，治惊无惊可疗，治痰无痰可行，主治之法，所谓气行而痰自消，血荣而风自灭矣。见肝之病知肝当传脾，故先实其脾土，治其未病，否则成慢脾风而危殆矣。②《金匮翼·颤振》：颤振，手足动摇，不能自主，乃肝之病，风之象，而脾受之也。肝应木，木主风，风为阳，阳主动；脾应土，土主四肢，四肢受气于脾者也。土气不足，而木气鼓之，故振之动摇，所谓风淫末疾者是也。按：手足为诸阳之本，阳气不足，则四肢不能自主，而肝风得以侮之。肝应木，热生风，阴血衰则热而风生焉。故犯此症者，高年气血两虚之人，往往有之，治之极难奏功。③《医碥·颤》：振颤，摇也：振，战动也。亦风火摇撼之象，由水虚而然。水主静，虚则风火内生而动摇矣。风木盛则脾土虚，脾为四肢之本，四肢乃脾之末，故曰风淫末疾。有头摇动而手足不动者，木气上冲也。风火盛而脾虚，则不能行其津液，而痰湿亦停聚，当兼去痰。子和治马叟，风搐三年，掉颤抖搜之甚，如线引傀儡，以防风通圣散汗之，继服涌剂吐痰一二升，又下行五七次，数日又再涌去痰三四升，又下数行乃愈。但觉极寒，盖卫气未复也，以散风导气药调之。不用温热，恐又动火故也。风火交盛者，摧肝丸。气虚者，参术汤。气虚不能周，四肢为虚风所鼓故动。心血虚者，补心丸。挟痰，导痰汤加竹沥。老人战振，定振丸。