〖脑型肝豆状核变性-铜毒瘀脑证〗

辨识要点：①符合脑型肝豆状核变性诊断；②平均发病年龄约19岁；③帕金森综合征；④扭转痉挛；⑤手足徐动；⑥舞蹈症状；⑦步态异常；⑧共济失调；⑨口-下颌肌张力障碍；⑩吞咽障碍；⑪构音障碍；⑫精神症状；⑬共济失调和语言障碍；⑭角膜K-F环；⑮皮肤色素沉着；⑯血清铜蓝蛋白显著降低和／或肝铜增高；⑰舌质瘀斑舌苔黄脉弦数。

临床决策：清脑驱铜。

治疗推荐：①杨任民肝豆汤。大黄、黄芩、黄连、穿心莲、半枝莲、萆薢，常规剂量，每日2次水煎送服《奇效良方》赤箭丸20丸。②《奇效良方》赤箭丸：赤箭、天雄、丹参、川乌、天南星、独活、防风、五加皮、桂心、白花蛇肉、川芎、白附子、牛膝、淫羊藿、僵蚕、桑螵蛸、槟榔、细辛、酸枣仁、干蝎、野狐肝、蒺藜、萆薢、麻黄、牛黄、朱砂、麝香、龙脑，上并生用，捣罗为末，入别研药，和令匀，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次，温水送服。③低铜饮食。④硫酸锌200 mg每日3次口服阻止铜吸收。⑤D-青霉胺成人每日1～1.5 g，儿童每日每千克体重20 mg分3次口服促进排铜，需终生用药。⑥三乙基四胺用于有青霉胺毒性反应患者，成人每日1.2 g口服。⑦二巯丁二酸钠每次1 g，每日1～2次溶于10%葡萄糖液40 ml中缓慢静注，5～7日为1个疗程，间断使用数个疗程。(https://www.daowen.com)

常用药物：蓖麻，木鳖子，苍耳，雄黄，狗脊，赤箭，天雄，丹参，川乌，天南星，独活，防风，川芎，白附子，牛膝，蒺藜，萆薢，牛黄，龙脑，大黄，黄芩，黄连，穿心莲，半枝莲。

思路拓展：二广山谷间有草曰胡蔓草，急水吞之急死，缓水吞之缓死，又取毒蛇杀之，以草复上，以水洒末，酒调以毒人，始亦无患，再饮酒即毒发立死。其俗淫妇人多自多不肯随北人回，阴以药置食中，北还即戒之曰：子某年来。若从过期不往必毙矣，名曰定年药，北人届彼亦宜志之。若觉着毒四大豚、鱼、羊、鹅、鸭等肉内下药，复食此物即触发，急服此药一文蛤三两，淡红黄色者，捶碎，洗净，《本草》云五倍子一名文蛤。红芽大戟一两半净洗，山慈菇二两洗，即鬼灯檠金灯花根也。续随子一两，去壳秤，研细，纸裹，压去油，再研如白霜，麝香三分，研。上将前三味焙干为细末，入麝香、续随子研令匀，以糯米粥为丸。每料分作四十粒，端午七夕重阳日合，如欲急用，辰日亦得。放木臼中杵数百下，不得令妇人、孝子、不具人，鸡犬之类见之，切宜秘惜，不可广传，轻之则无效。宋参议方汤使不同，今录于后：疽发背未破之时，用冰水磨涂痛处，并磨服，良久，觉痒立消；阴阳二毒，伤寒心闷，狂乱语，胸膈壅滞，邪毒未发，及瘟疫，山岚瘴气，缠喉风，冷水入薄荷一小叶，同研下；中及颠邪，喝叫乱走，鬼胎鬼气，并用暖无灰酒下；自缢落水死，头暖者，及惊死，鬼迷未隔宿者，并冷水磨灌下；蛇犬、蜈蚣伤，并冷水磨，涂伤处；诸般疟疾，不问新久，时煎桃柳汤磨下；小儿急慢惊风，五疳五痢，蜜水，薄荷小叶同磨下；牙关紧急，磨涂分作三服，如丸小，分作二服，量大小与之；牙痛酒磨涂，及含药少许吞下；汤火伤，东流水磨涂伤处；打扑伤损，炒松节无灰酒下；年深日近头疼太阳疼，用酒入薄荷杂磨纸花，贴筋脉挛缩，骨节风肿，手脚疼痛，行止艰辛，应是风气疼痛，并用酒磨下；有孕妇不可服其方，五倍子十五两、大戟七两半，山慈菇十一两，续随子十两炒，不去油，麝香半两，王排岸行之云，绍兴府帅有施此药者，渠一子溺水已死，用其法救之遂苏！