〖枕叶癫痫-神蒙肝痫证〗

辨识要点：①符合顶叶癫痫诊断；②一过性掠过眼前的视觉症状；③单纯部分性发作癫痫；④可有或无继发性全面性发作癫痫；⑤偏头痛；⑥盲点及黑朦；⑦闪光及光幻视；⑧视错觉及视物大小改变；⑨复杂视幻觉；⑩舌红苔黄脉弦。

临床决策：清肝镇痫。

治疗推荐：①《三因极一病证方论》蛇黄丹。蛇含、天南星、白附子、辰砂、麝香，常规剂量，每日2次水煎送服《惠直堂方》救痫丸50粒。②《惠直堂方》救痫丸：山药、人参、远志、防风、紫石英、茯神、虎骨、虎睛、龙齿、丹参、石菖蒲、细辛、五味子各二钱五分，珍珠四分，辰砂二钱，上为末，神曲糊丸如绿豆大，每次50丸，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：蛇含，天南星，白附子，辰砂，麝香，远志，防风，紫石英，茯神，龙齿，石菖蒲，珍珠。

思路拓展：《古今医统大全·风痫门》。病机。《灵枢》云：暴挛痫眩，足不任身，取天柱（天柱穴在足太阳经）。又云：癫痫瘈疭，不知所苦，两跷之下，男阳女阴。洁古云：昼发灸阳跷，夜发灸阴跷，各二七壮。阳跷起于跟中，循外踝上行入风池，申脉穴也。阴跷起于跟中，循内踝上行至咽喉，交贯冲脉，照海穴也。按《内经》言癫而不言痫，古方以癫痫并言，误也。或言风癫，或言风痫，或言癫狂，所指不一。盖痫证归于五脏，癫病属之于心，故今以风痫另立一门，癫狂又别合一门也。痫病与癫病略相类，而实不同。其病发身软时醒者，谓之痫也，身强直，反张如弓，不时醒者，谓之癫也。痫病随其痰之潮作，故有时而醒；癫病比痫为甚，而有挟虚者，故因其昏冒而遂至亡者多矣。《三因》云：癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在胎中受惊，或感风寒暑湿。或饮食不节，逆于脏腑而成。或忤气得之外，惊恐得之内，饮食属不内外。三因不同，忤气则一。《千金方》云：水儿痫疾有三，曰风痫、惊痫、食痫。盖风痫缘衣暖汗出，风因入也。初时先屈指如数，乃作痫也。惊痫起于惊怖大啼，乃作痫也。食痫先不哺乳，吐而变热，后发痫也。然风痫、惊痫，时时有之，千个之中，未有一二。凡是先寒后热者，皆食痫也。惊痫皆按图灸之，风痫当与猪心汤，食痫当下乃愈，紫霜丸之属是也。《别录》有五痫之证。一曰马痫，作马嘶鸣，以马属午，手少阴君火主之，故其病生于心。二曰羊痫，作羊叫声，以羊属未，足太阴湿土主之，应乎脾。三曰鸡痫，作鸡叫声，以鸡属酉，足阳明燥金主之，应乎胃。四曰猪痫，作猪叫声，以猪属亥，厥阴心包主之，应乎右肾。五曰牛痫，作牛吼声，以牛属丑，手太阴湿土主之，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏也。发则旋晕颠倒，口眼相引，目睛上视，手足搐搦，背脊强直，食顷乃苏。各随所感，施以治法。凡五痫证，重者多死，病作后甚者，亦多死。惟轻者，用五色丸主之。《千金方》云：病先身热掣，惊啼叫唤，后后发痫，脉浮者，为阳痫，病在六腑，外在肌肉，犹易治也。病先身冷，不惊掣，不啼呼，而发病时脉沉者，为阴痫，病在五脏，内在骨髓，为难治也。《原病武》云：风痫之发作者，由热甚而生风痰，而风燥为其兼化，涎溢胸膈而气瘀，昏冒僵仆也。