〖难治性癫痫持续状态-癫痫难治证〗

辨识要点：①符合难治性癫痫持续状态诊断；②持续的癫痫发作对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效；③连续发作1 h以上；④可引发中枢神经系统不可逆损害；⑤舌红苔黄脉数。

临床决策：急救镇痫。

治疗推荐：①《凌临灵方》风痰痫厥方。玄参、牡丹皮、半夏、陈皮、鲜竹沥、鲜细叶、石菖蒲汁、羚角片、纯嫩钩、郁金、胆南星、天麻、朱茯神、石决明、青黛、木蝴蝶，常规剂量，每日2次水煎送服丹砂丸2粒。②《圣济总录》丹砂丸：丹砂、腻粉、蛇蜕、兔头灰、铜青、砂各一分，老鸦灰一对，发灰半分，金箔，上一十七味将四味捣罗为末与别研一十三味和匀再罗，用猪血丸如樱桃大，每服二丸，发时及晚间温酒嚼下。③异戊巴比妥成人每次0.25～0.5 g，1～4岁的儿童每次0.1 g，大于4岁的儿童每次0.2 g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100 mg。④咪达唑仑首剂静脉注射每千克体重0.15～0.2 mg，然后按每千克体重每小时0.06～0.6 mg静滴维持。新生儿可按每千克体重每小时0.1～0.4 mg持续静脉滴注。⑤丙泊酚每千克体重1～2 mg静脉注射，继之以每千克体重每小时2～10 mg持续静滴维持。⑥利多卡因终止发作的首次负荷剂量为每千克体重1～3 mg。⑦氯氨酮、硫喷妥钠等。(https://www.daowen.com)

常用药物：天南星，乌蛇肉，蜈蚣，全蝎，生白矾，僵蚕，朱砂，雄黄，麝香，白附子，皂角。

思路拓展：①《古今医统大全·风痫门》。《千金》瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆各等分，上为细末，和匀，每服一钱，用豆豉煎汤顿服，不吐再加，得吐乃止。投温齑汤亦可助吐，吐过后可饮凉水解。碧霞丹治五痫痰壅，牙关紧急、目睛上视，时作搐搦：石绿一两、蝎梢七枚、附子尖七个、乌头尖七个，上为末，入石绿和匀糊丸，如芡实大，每服一丸，薄荷汤化下，便饮酒半盏，须臾吐出痰涎，后随证牙关紧者灌之。《元戎》胜金丸治五痫痰壅，非此不能除根：薄荷叶、瓜蒂末各四两，藜芦末五钱，朱砂三钱，猪牙皂角一两，上将牙皂捶碎，水半升，与薄荷叶一处，揉取汁熬成膏，将三味研细和匀，入膏子丸如龙眼大，朱砂为衣，温酒化下二丸，以吐为度，得吐而省人事者愈，不省人事者不可救。逐痰丸：天南星九蒸九晒，为末，姜汁糊丸，梧桐子大，每服二十丸，人参汤、麦冬汤任下。一方治痫证不拘远近，皆可治：蓖麻子一两、黄连一两，锉同入砂锅内，水一碗，煮二三两夜，水干添水，煮日足为度，只用蓖麻子仁，阴干不见日，用竹刀切，每粒切四段，每服五粒，作二十段。食后用荆芥汤吞下，日二服，终身勿食豆，若犯之则腹胀而死。一方：代赭石一两、明矾二两，为末糊丸梧桐子大，每服三十丸，水下。古三痫丸：荆芥一两、明矾一两，为末糊丸，黍米大，朱砂为衣，每服二十丸，姜汤送下。灸法：神庭、少冲、前顶、天井、少海、长强。②明嘉靖丁巳1557年名医徐春甫撰刊《古今医统大全》。徐春甫（1520—1596年），字汝元，号东皋，又号思鹤，浙江新安人，初从太学生叶光山攻举子业，后师明代医家汪宦，供职太医院，行医江浙十余年。《古今医统大全》100卷，《历世圣贤名医姓氏》简绍270多名医家传略，《内经要旨》《翼医通考》《内经脉候》《运气易览》阐述经典理论奥旨，卷8～92临床各科涉猎深浅皆有所得，卷93～98倾其经验秘方尤为珍贵。自序曰：予不自惭愚陋，以平素按《内经》治验，诸子折衷，及搜求历世圣贤之旨，合群书而不遗，析诸方而不紊，舍非取是，类聚条分，共厘百卷，目曰《古今医统》。盖援上古之法，以迨历世之良，而兼总于今日，统集异同，井然区别，汇成编帙，灿乎可观。庶几厌繁者有所归，趋简者无少失。一开卷而医之法制权衡始终本末，如视诸掌。其于养生不无小补，若谓全书曰非阙典，则犹俟于贤知者焉。