〖全面性发作持续状态癫痫-全面五痫证〗

辨识要点：①符合全面性发作持续状态癫痫诊断；②癫痫发作持续10 min以上；③连续发作之间意识未完全恢复；④全面性强直-阵挛发作持续状态；⑤高热；⑥多脏器功能衰竭；⑦强直性发作持续状态；⑧阵挛性发作持续状态；⑨肌阵挛发作持续状态；⑩失神发作持续状态；⑪舌红苔黄脉数。

临床决策：急救定痫。

治疗推荐：①《诚书》卷8钩藤汤。橘红、钩藤、胆南星、天麻、僵蚕、人参、远志、石菖蒲、犀角、灯心、牛黄、真珠末，常规剂量，每日2次水煎送服五痫丸30粒。②《冯氏锦囊秘录》杨氏家藏五痫丸：天南星、乌蛇肉、白矾各一两，辰砂二钱五分，全蝎二钱，半夏一两，雄黄一钱五分，蜈蚣半条，僵蚕一两五钱，白附子五钱，麝香三分，皂角四两，先将皂角捣碎，水半升，揉汁，与白矾同熬为末，入各药末，姜汁打面，糊丸，如桐子大，每服三十丸，姜汤下。③《医学心悟》定痫丸：天麻、贝母、半夏、茯苓、茯神、胆南星、石菖蒲、全蝎、僵蚕、琥珀、陈皮、远志、丹参、麦冬、辰砂，常规剂量为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次，温水送服。④脑水肿可用20%甘露醇125～250 ml快速静滴。⑤地西泮10～20 mg静脉注射，每分钟不超过2 mg，如有效再将60～100 mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12 h内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.25～0.5 mg／kg，一般不超过10 mg。⑥先用地西泮10～20 mg静脉注射取得疗效后再用苯妥英钠0.3～0.6 g加入生理盐水500 ml中静脉滴注，速度不超过50 mg／min。⑦部分患者单用苯妥英钠有效，剂量和方法同⑥。⑧10%水合氯醛20～30 ml加等量植物油保留灌肠，每8～12 h 1次。⑨发作控制后苯巴比妥0.1～0.2 g肌内注射，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。(https://www.daowen.com)

常用药物：天南星，乌蛇肉，白矾，辰砂，全蝎，半夏，雄黄，蜈蚣，僵蚕，白附子，麝香，皂角，天麻，半夏，茯神，石菖蒲，琥珀，远志，丹参，麦冬。

思路拓展：《古今医统大全·风痫门》。夫痫病不至于目瞪如愚者，用三圣投之。更用火盆于暖室中，令汗吐下三法并行。次服通圣散，百日则愈矣。至于目瞪愚者不可治。《经》曰：神不得守，谓神乱也。大凡痫病，多是肝经风火之胜，痰郁膈间，故先吐之、汗之，次服泻青丸下之，再次服东垣安神丸、守真龙荟丸之类，不独防风通圣散、泻青丸而已。《难知》云：治洪长伏三脉，风痫惊痫发狂，恶人与火，灸第三、第九椎，服《局方》妙香丸，以针投眼子透，冷水内浸少时服之，如本方法。治弦细缓三脉，诸痫似狂，服李和南五生丸。痫证多本风热，而谓有阴阳寒热之殊，盖由病之远近，故有虚实寒热之分。病之近者，可以凉剂，吐利之治也；病之久者，先是凉药之过，不免有虚实寒者，当审之。而可以施温平补胃之剂。而去病之根端，不外吐痰之大法耳。大率行痰为主，用芩、连、南星、半夏、瓜蒌，寻火寻痰，分多分少治之，无不愈者。分痰与热，有热，以凉剂清其心；有痰必用吐法，吐后平肝，用青黛、柴胡、川芎之类，龙荟丸并宜治之。脉候：浮者为阳痫，在六腑；沉者为阴痫，在五脏。微细为虚，其治多难；滑大者为实，其治易。药方：杨氏五痫神应丹治痫证发作，不问新久，并宜治之：南星、半夏各二两，乌蛇肉一两，蜈蚣半条，全蝎二钱，生白矾二两，白僵蚕半两，朱砂、雄黄各一钱，麝香五分，白附子半两，皂角四钱，上为末，姜汁煮糊丸，梧桐子大，每服三十丸，姜汤下。龙脑安神丸治男子、妇人五痫，无问远近，发作无时：茯神、人参、地骨皮、麦冬、甘草各二两，桑白皮、犀角末各一两，马牙硝二钱，龙脑、牛黄、朱砂各一钱，麝香五分，上为末，炼蜜丸，弹子大，金箔三十五片为衣。冬月温水化下，夏月凉水化下。大人日进二服，小儿一丸，作二服，亦治虚痨发热。续命汤治痫作顿闷无知，口出涎，四肢反张，目上视，口噤不言：竹沥一升二合，生地黄汁、防己、附子各一两，防风、升麻各二两，龙齿三钱，生姜二两，石膏、官桂各五钱，上十味，水一斗煮至三升。分二服，有气加紫苏、陈皮。参苏丸治痫病大有神效：人参、蛤粉、朱砂各等分，上为末，将猪心血为丸，梧桐子大。每服三十丸，金银汤下。