〖普通型流行性脑脊髓膜炎脑膜脑炎期-温毒神闭证〗

辨识要点：①符合普通型流行性脑脊髓膜炎脑膜脑炎期诊断；②冬春多发；③高热寒战；④剧烈头痛；⑤喷射性呕吐；⑥瘀斑；⑦烦躁不安；⑧意识障碍；⑨抽搐不止；⑩脑膜炎球菌培养阳性；⑪舌质红绛；⑫舌苔黄腻；⑬脉象弦数。

临床决策：清瘟醒脑。

治疗推荐：①《重订通俗伤寒论》犀地清络饮。犀角汁20 ml（冲）、牡丹皮6 g、带心连翘4.5 g、竹沥60 ml（和匀）、鲜生地24 g、赤芍4.5 g、桃仁9粒、生姜汁2滴（同冲），水煎送服安宫牛黄丸1颗或局方至宝丹1颗或《中华人民共和国药典》牛黄千金散1 g。②《中华人民共和国药典》牛黄千金散：全蝎、僵蚕各120 g，牛黄24 g，天麻、黄连、朱砂各160 g，冰片20 g，胆南星、甘草各80 g，上九味，除牛黄、冰片外，朱砂水飞成极细粉；其余全蝎等六味粉碎成细粉，将牛黄、冰片研细，与上述粉末配研混匀。口服1次1 g，1日2～3次。③青霉素成人每日800万～1 200万U，儿童每日20万～40万U／kg，分次加入5%葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7日。(https://www.daowen.com)

常用药物：牛黄，犀角，麝香，珍珠，朱砂，雄黄，黄连，黄芩，栀子，郁金，冰片，玄参，连翘，麦冬，竹沥，安宫牛黄丸，局方至宝丹，牛黄千金散。

思路拓展：《医经溯洄集·伤寒温病热病说》。有病因、有病名、有病形，辨其因、正其名、察其形，三者俱当，始可以言治矣。一或未明而曰不误于人，吾未之信也。且如伤寒，此以病因而为病名者也。温病热病，此以天时与病形而为病名者也。由三者皆起于感寒，或者通以伤寒称之。夫通称伤寒者，原其因之同耳。至于用药，则不可一例而施也。何也？夫伤寒盖感于霜降后，春分前，然不即发，郁热，而发于春夏者也。伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之。此仲景桂枝麻黄等汤之所以必用也。温病热病后发于天令暄热之时，怫热自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之。此仲景桂枝麻黄等汤，独治外者之所以不可用，而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类，兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风恶寒之证者，风寒在表，而表气受伤故也。后发之温病热病，有恶风恶寒之证者，重有风寒新中，而表气亦受伤故也。若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证。故仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。温病如此，则知热病亦如此。是则不渴而恶寒者，非温热病矣。然或有不因新中风寒，亦见恶风恶寒之证者，盖病患表气本虚，热达于表，又重伤表气，故不禁风寒，非伤风恶风，伤寒恶寒也。但卫虚则恶风，荣虚则恶寒耳。且温病热病，亦有先见表证而后传里者，盖怫热自内达外，热郁腠理，不得外泄，遂复还里，而成可攻之证。非如伤寒从表而始也。或者不悟此理，乃于春夏温病热病，而求浮紧之脉，不亦疏乎？殊不知紧为寒脉，有寒邪则见之，无寒邪则不见也。其温病热病，或见脉紧者，乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食也，岂其本然哉！又或者不识脉形，但见弦便呼为紧，断为寒而妄治。盖脉之盛而有力者，每每兼弦，岂可错认为紧而断为寒。夫温病热病之脉，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者，诚由怫热在内故也。其或左手盛或浮者，必有重感之风寒，否则非温病热病，自是暴感风寒之病耳。凡温病热病，若无重感，表证，虽间见，而里病为多，故少有不渴者，斯时也，法当治里热为主而解表兼之。亦有治里而表自解者。余每见世人治温热病，虽误攻其里亦无大害，误发其表变不可言。此足以明其热之自内达外矣。其间有误攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入于里故也，不可与温病热病同论。夫惟世以温病热病混称伤寒，故每执寒字以求浮紧之脉，以用温热之药，若此者，因名乱实而戕人之生，名其可不正乎？又书方多言四时伤寒，故以春夏之温病热病与秋冬之伤寒，一类视之而无所别。夫秋冬之伤寒，真伤寒也。春夏之伤寒，寒疫也。与温病热病自是两涂，岂可同治。吁！此弊之来，非一日矣。历考方书，并无救弊之论，每每雷同，良可痛哉。虽然，伤寒与温病热病，其攻里之法，若果是以寒除热，固不必求异。其发表之法，断不可不异也。况伤寒之直伤阴经，与太阳虽伤不及郁热即传阴经为寒证而当温者，又与温病热病大不同。其可妄治乎？或者知一不知二，故谓仲景发表药，今不可用。而攻里之药，乃可用。呜呼！其可用不可用之理，果何在哉？若能辨其因、正其名、察其形，治法其有不当者乎？彼时行不正之气所作及重感异气而变者，则又当观其何时何气，参酌伤寒温热病之法，损益而治之，尤不可例以仲景即病伤寒药通治也。