〖普通型流行性脑脊髓膜炎恢复期-温毒津复证〗

辨识要点：①符合普通型流行性脑脊髓膜炎脑膜脑炎期诊断；②冬春多发；③体温逐渐降至正常；④瘀斑局限；⑤单纯疱疹；⑥口干；⑦舌红；⑧苔薄黄；⑨鼻咽拭子培养脑膜炎球菌阳性；⑩脉缓。

临床决策：解毒复津。

治疗推荐：①《备急千金要方》卷16竹叶汤。竹叶、小麦、知母、石膏、黄芩、麦冬、人参、生姜、甘草、瓜蒌根、半夏、茯苓，常规剂量，每日2次水煎服。②《医学衷中参西录》仙露汤：生石膏三两、玄参一两、连翘三钱、粳米五钱，上四味，用水五盅，煎至米熟，其汤即成。约可得清汁三盅，先温服一盅。若服完一剂，病犹在者，可仍煎一剂，服之如前。使药力昼夜相继，以病愈为度。然每次临服药，必详细问询病患，若腹中微觉凉，或欲大便者，即停药勿服。候两三点钟，若仍发热未大便者，可少少与服之。若已大便，即非溏泻而热犹在者，亦可少少与服。(https://www.daowen.com)

常用药物：竹叶，石膏，半夏，麦冬，人参，粳米，芦根，生地，石斛。

思路拓展：《恽铁樵全集·流行性脑脊髓膜与痉病》。流行性脑脊髓膜潜伏期甚短，先寒颤，继发热，体温三十九至四十度，热虽高脉则缓。第二日即呈脑证状，头痛，荐骨痛，肢痛，昏懵呓语。其头痛常在后脑，兼见呕吐，肢体各处感觉过敏，畏强光高声。小儿则初起发痉挛，亦常限于一侧，有时大声叫号，所谓脑水肿性叫号者是也。皮肤血管运动神经，因兴奋性亢进，故稍受硬物磨擦即久留红斑，所谓脑膜炎性皮斑是也。此病一二日间，即现项强直证状，其项常反折向后，试扳之向前，则抵抗甚强，而患者呼痛。此时头向侧方及回转运动尚觉自由，及病侵脊髓膜，则起背强直，病甚则如弓之反张，下肢各筋起强直，则脚向前屈，上肢亦屈曲不能运动，腹部陷没如舟底，牙关紧闭，时发斗牙之音。脉搏初期甚缓，濒死则增数，此因迷走神经始盛而终衰故也。此病之原因，为细胞内脑炎球菌之传染而起。此菌多生存于细胞脓球等内，传染径路大约多从鼻孔或咽头、扁桃腺等处。此病中医有认为湿温者，非是。《伤寒论》痉病湿病各五条，暍病两条。痉湿暍与伤寒相滥，痉病须不与湿暍相滥，何得认痉为湿？痓字与痉字相似，故别本《伤寒》常作痉。《千金》有痓无痉，观其所叙痓病，即是痉病。成无己云：痓当作痉。盖痓字训恶，痉字训强直。成说是也。后人有痓是病名，痉是病症之说近乎臆度，可商。《千金》云：太阳中风，重感寒湿，则变痓也。痓者，口噤不开，背强而直，如发痫之状。摇头，马鸣，腰反折，须臾十发。气息如绝，汗出如雨，时有脱易。得之者，新产妇人及金疮血脉虚竭，小儿脐风，成人凉湿，得痉风者皆死。温病人肾，小儿热盛，皆痉，喑厥癫皆相似。皆宜服小续命汤两三剂也。若耳痛肿生汁作痈节者，乃无害，惟风宜防耳，针耳前动脉及风府神良。此其所叙述，较《伤寒论》为详。与西医籍连致病之原因尤极吻合，惟徐灵胎既云，“痉病百无一生，《金匮》方多不效”，则续命汤云云，恐亦未必有效。以理揆之，既云汗出如雨，复用麻黄，安能有济。况仲景固言疮疡家发汗及汗家重汗之皆能致痉乎？惟针耳前动脉及风府，既云神良，或当有效。特对于此病之用针，自己既无经验，亦未见他人为之，不敢妄下断语矣。吾次儿患痉病，经西医刁性德君治愈。旧事重提，刁君见之，或且怒我，惟余则甚感激也。吾书叙至此，稍嫌沉闷，此事有如小说。附志于此，可为读者破睡。丁已十月，吾次儿方十二龄。先病两日，自校归，与邻家狗竞逐而颠，胫股阳面微伤，当时亦无他。后二日发热，予以疏解剂，不应。渐神昏谵语，热不高，脉沉微，颈项强直。时余已治伤寒三年，知为痉病。然无术可处，因与内人商，送宝隆医院。雇马车往，院中助手医生诊之，曰，是脑炎也。现有新发明血清可治，惟本院无之，或虹口同仁医院有此。因电询同仁然后往，途中感风，病益剧，项反折，背反张，足蜷曲，且时而大声叫号。即至同仁，主任医生刁君性德，先以灌肠器涤肠，得燥矢六七枚，病者神志遽清，项折背张如故。时为傍午，至下午四钟许，行脊椎穿刺。其法从尾闾上数第三、四节脊椎之间，以针刺入，其针有心，抽去则成一小管。督脉中水自针管中流出，以玻璃管承之。须臾之间，得药水两升许，既乃以皮带接针头，用血清注入，然后去针。垫病床，使病人头低脚高，俾注入之血清得直流入脑。血清既至脑，病者头痛甚，痛可一钟许而平。隔一日，再行脊椎穿刺。每注射一次，则项强略瘥减。按人脑自延髓而下，直至尾闾，俗名脊筋者，即督脉也。此脉中空，中贮脑汁，延髓神经密布于管壁里面。脑汁本澄清，微菌人之则发炎，督脉之管壁骤缩，故项反折而背反张；延髓神经为遍身神经之总枢，故此处紧胀，遍体均呈异状，而手足亦蜷曲；此时抽出之水必混浊，以微菌满布也。督脉管壁有弹力，故针出之后，其针孔即闭，不虞渗漏。惟行脊椎穿刺，殊非易事。须知脊骨即所以护此督脉，针从脊骨夹缝中入，须深浅恰好，不得太过不及。不及针头不能入动脉管壁，太过则且透穿后壁也。小儿经三次脊椎穿刺后，项强愈十之七。惟刁君不令忌口，谓此非肠胃病，恣食无妨。嗣后遂发热，热有起落。有定时，而逐日渐增高，此在中医谓之转疟。转疟有大出入，凡大病末期，无不有此。正气能支者生，不能支者死。油干灯烬之顷，灯火辄乍暗乍明，正与此伺一理，固非初病时寒热起落可同日语也。其时适邻号病房中亦有一脑膜炎，入院已经月，穿脊至七次。后其人不能食，以粥糜入皮带打入喉中，然其人竟死。余妻惩于大儿之喉证，以为久留医院中，恐亦无幸。翌日清晨，院中侍役均未起，嘱仆人雇马车，挈病儿迳归。医生知之大怒，然已无及。嗣是医院中门禁较严云，此为事后院役告余者。余妻虽挈病儿归，然颈项尚强，归后复用黄龙汤下之，粪中有一月前所食咸菜及肉片，嗣是调护月余始愈。然非经刁医生三次脊椎穿刺，病必不愈。余自经此次，于痉病知之独详。据刁医云，百中可愈一二。西医籍亦谓预后多不良，纵愈往往有贻后证。小儿经此次病后，入青年会，体魄颇强，亦无其他贻留病证。

按流行脊髓性膜炎，在急性传染病范围之内者，因脑炎球菌能传染之故。其脑膜炎属神经系范围者，种类甚多，固在本书范围之外，抑中国旧籍中亦竟无可对照，此亦西籍不可不研求之一端。至痉病在伤寒范围之外，而余列之于此者，则因伤寒有误汗而成疼者，在不可不知之列也。