〖慢性败血症型流行性脑脊髓膜炎-温毒伏营证〗

辨识要点：①符合慢性败血症型流行性脑脊髓膜炎诊断；②冬春多发；③成人多患；④病程迁延数周甚至数月；⑤间歇性发热恶寒；⑥瘀斑；⑦四肢关节疼痛；⑧脾脏肿大；⑨鼻咽拭子培养脑膜炎球菌阳性；⑩舌红苔薄黄；⑪脉沉数。

临床决策：清营解毒。

治疗推荐：①《凌临灵方》紫斑搜伏邪法。玄参、大青、人中黄、郁金、竹叶、犀角、牡丹皮、连翘、荆芥、鲜生地、赤芍、金银花、天虫，水煎服。水煎送服避瘟丸5粒，每日2次。②《医方简义》避瘟丸：雄黄、鬼箭羽、丹参、赤小豆各一两，上药为末炼蜜为丸如梧桐子大，每服5丸。③青霉素成人每日800万～1 200万U，儿童每日20万～40万U／kg，分次加入5%葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7日。(https://www.daowen.com)

常用药物：石膏，生地，麦冬，知母，牛膝，金银花，连翘，黄连，雄黄，鬼箭羽，丹参，紫草。

思路拓展：①《温热经纬·叶香岩三时伏气外感篇》。春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里伏热。必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。况热乃无形之气，时医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣。风温者，春月受风，其气已温。《经》谓春病在头，治在上焦。肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之。肺病失治，逆传心包络，人多不知者。俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加入枳、朴、杏、苏、菔子、楂、麦、橘皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘，便用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。夏为热病，然夏至以前，时令未为大热，经以先夏至病温，后夏至病暑。温邪前已申明。暑热一证。医者易眩，夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方。后贤刘河间创议，迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦投药，以苦辛寒为主，若拘六经分证，仍是伤寒治法，致误多矣。盖伤寒外受之寒，必先从汗解。辛温散邪是已。口鼻吸入之寒，即为中寒阴病，徐云：亦不尽然。治当温里，分三阴见证施治。若夫暑病，专方甚少，皆因前人略于暑，详于寒耳。考古如《金匮》暑痉之因，而洁古以动静分中暑、中热，各具至理，兹不概述。论幼科病暑热，夹杂别病有诸，而时下不外发散消导，加入香薷一味，或六一散一服。考《本草》香薷辛温发汗，能泄宿水。夏热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气，大顺散取义若此。长夏湿令，暑必兼湿。暑伤气分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多，发泄司令，里真自虚。张凤逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下。可称要言不烦矣。夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥。即热气闭塞孔窍所致。其邪入络，与中络同法，牛黄丸、至宝丹芳香利窍可效。徐云：妙法。雄按：紫雪亦可酌用。神苏以后，用清凉血分，如连翘心、竹叶心、玄参、细生地、鲜生地、二冬之属。此证初起，大忌风药。初病暑热伤气，竹叶石膏汤，或清肺轻剂。大凡热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽，为是，大忌误认伤寒也。秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，犹是冬令固密之余；秋令感伤，恰值夏月发泄之后。其体质之虚实不同。徐云：通人之言也。但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病，世人误认暴感风寒，混投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一二剂亦可。更有粗工亦知热病，与泻白散加芩、连之属，不知愈苦助燥，必增他变，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥劫烁胃汁。②《凌临灵方》：凌奂（1822—1893年），字晓五，浙江吴兴人，道光至光绪年间名医，有凌仙人之誉。著有《医学薪传》《饲鹤亭集方》《凌临灵方》《本草害利》等。凌氏为人治病，不言劳，不责酬，贫病者，施以药。而临证之慎思明辨，用药之一丝不苟，均足资后学师法。《凌临灵方》费泽尧序曰：凌公固儒而医者也。当时求诊之繁及门之盛，首屈一指。而尤能博济贫病始终罔懈，是以乡中故老至今犹称道之，活人术深，济世心浓，可以为公咏矣。公晚年自号折肱老人，年七十二归道山，惜乎。公之著作绝少流传，今沈君慨然以表扬先哲启迪后来为己任，将凌公遗着次第付梓，并承邮视《凌临灵方》一册嘱为序言，尧虽不文，然聆斯举，弥觉抚掌称快，漱诵之余乃益叹沈君师承有由来也。是书选案不多而皆精肯，吉光片羽珍贵奚如，愧余笔乏生花未能为公表扬万一，仅于公之行略及沈君刊传之热忱，用志数言为读者告。