〖单相型急性播散性脑脊髓炎-脑髓血分证〗

辨识要点：①符合单相型急性播散性脑脊髓炎诊断；②该病好发儿童和青壮年；③无季节性；④感染或疫苗接种后1～2周急性起病；⑤高热头痛；⑥全身酸痛；⑦痫性发作；⑧昏睡和深昏迷；⑨四肢瘫或截瘫；⑩震颤和舞蹈样动作；⑪共济运动障碍；⑫脑脊液压力增高，单核细胞增多；⑬脑电图示弥漫慢活动；⑭外周血白细胞增多，血沉加快；⑮头颅核磁共振FLAIR和T2像见严重的进行性多发脑白质高信号病灶，双侧大脑半球均累及，左右可不对称，幕上、皮质下白质受累为主，各段脊髓MRI异常提示髓内病变；⑯舌红苔黄脉数。

临床决策：清热凉血安宫。

治疗推荐：①《备急千金要方》犀角地黄汤。犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两，上四味㕮咀，以水九升煮取三升，每日分3次服，每次送服安宫牛黄丸1粒，喜妄如狂者加大黄二两，黄芩三两。②《冯氏锦囊秘录》牛黄犀角丸：牛黄、犀角、川芎、升麻、细辛、麻黄、甘草、朱砂、龙脑、麝香，常规剂量研为细末，练蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③静滴甲泼尼龙500～1 000 mg／d或地塞米松20 mg／d进行冲击治疗，以后逐渐减为泼尼松口服；④血浆置换或免疫球蛋白冲击治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：犀角，生地，芍药，牡丹皮，大黄，黄芩，牛黄，郁金，黄连，朱砂，冰片，麝香，真珠，栀子，雄黄，石膏，知母，羚羊角，玄参，大青叶，板蓝根，蒲公英，紫花地丁。

思路拓展：①《温病条辨》。安宫牛黄丸芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆，肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠，犀角为督战之主帅也。②《医方考》犀角地黄汤：心属火而主脉，过劳其心，则火妄动而血涌溢，越窍而出，则为吐为衄者势也。《经》曰：治病必求其本，故以凉心之药主之。生犀能解心热，生地能凉心血，白芍、丹皮酸寒之物也，酸者入肝，寒者胜热。所以心病而治肝者，肝是心之母，木能生火，故从肝而治之，乃迎夺之兵也。③《医宗金鉴》犀角地黄汤：吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也，故用：犀角，清心去火之本。生地，凉血以生新血。白芍，敛血止血妄行。丹皮，破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本求穷源之法也。若心火独盛，则加黄芩，黄连以泻热；血瘀胸痛，则加大黄，桃仁以逐瘀也。