〖多相型急性播散性脑脊髓炎-脑髓营分热复证〗

辨识要点：①符合多相型急性播散性脑脊髓炎诊断；②在第1次急性播散性脑脊髓炎事件3个月之后或完整的激素治疗1个月之后出现了新的急性播散性脑脊髓炎事件；③新的急性播散性脑脊髓炎事件时间和空间多发；④新的急性播散性脑脊髓炎事件时间和空间多发都与第1次不同；⑤新的急性播散性脑脊髓炎症状、体征以及影像学检查都有新的病灶出现；⑥舌红少津脉细数。

临床决策：清营透热。

治疗推荐：①《温病条辨》清营汤。犀角三钱、生地五钱、玄参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、黄连一钱五分、金银花三钱、连翘二钱，水八杯，煮取三杯，每日3次，每次送服至宝丹1粒。②《灵苑方》至宝丹：生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄各一两，牛黄、龙脑、麝香各三分，安息香一两半，金银箔各五十片。上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减。③静滴甲泼尼龙500～1 000 mg／d或地塞米松20 mg／d进行冲击治疗，以后逐渐减为泼尼松口服；④血浆置换或免疫球蛋白冲击治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：犀角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。

思路拓展：《古今医统大全·伤寒门发斑》。伤寒发斑，热甚而伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚出于皮肤而为斑也。轻则疹子，甚则如锦纹。或病本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解，皆能至此。有下之太早，热气乘虚入胃，故发斑；下之太迟，热留胃中，亦发斑；阳证热药过多，胃热焦烂，亦皆发斑也。有表虚里实，热毒不散，所以不可轻发汗，不可轻下。阳毒发斑者，若热毒深入，斑发紫黑，是毒陷于内，不可治也。斑赤者逆；黑者十死一生。消散：阳毒已深，内外结热，舌卷焦黑，鼻如烟煤，狂言见鬼，面赤，斑如锦纹，五日可治，六七日不可治，阳毒升麻汤、人参白虎汤。始用热炽，发为赤斑或咽痛，玄参升麻汤。表证多者，防风通圣散去硝黄。解利：温毒发斑而呕者，葛根橘皮汤。呕吐清汁，眼赤口疮下痢，黄连橘皮汤。解热：伤寒五六日斑出，猪胆鸡子汤。兼咽痛，紫雪，细细咽之。发赤斑，大青四物汤。发斑通用升麻汤、犀角地黄汤。热多、玄参升麻汤、黄连四物汤、青木香一物汤。凉血：温毒发斑，冬月大暖，人受不正之气，至春发为斑烂瘾疹如锦纹，谓之温毒。阳脉浮数，阴脉实大，黑膏化毒丹。下：温毒身无大热，渴烦大便实，腹痛，有赤斑瘾疹者，调胃承气汤。斑见无大热，脉虚秘闷，当归丸。清补：汗下后胃虚极而发斑者，此火游于外所致，白虎加人参、白术。再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜色者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏，亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也。乃上焦气热烁津，急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰，蒙闭心包也。舌色绛而上有黏腻，似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛欲伸退场门而抵齿，难骤伸者，痰阻舌根，有内风也。舌绛而光亮，胃阴亡也。急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要。舌绛而有碎点白黄者，当生疳也。大红点者，热毒乘心也。用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也。急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之。缓则恐涸极而无救也。再舌苔白浓而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也。当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润矣。初病，舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药。若神已昏，此内匮矣，不可救药。又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也。当用青布拭冷薄荷水揩之。即去者轻，旋即生者险矣。