〖复发型急性播散性脑脊髓炎-脑髓气分热复证〗

辨识要点：①符合复发型急性播散性脑脊髓炎诊断；②在第1次急性播散性脑脊髓炎事件3个月之后或完整的激素治疗1个月之后出现新的急性播散性脑脊髓炎事件；③新事件只是时间上的复发而没有空间的多发；④症状和体征与第1次相同；⑤影像学发现仅有旧病灶的扩大而没有新的病灶出现；⑥舌红苔黄脉数。

临床决策：清热醒脑。

治疗推荐：①《伤寒论》竹叶石膏汤。竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦冬一升、人参三两、炙甘草二两、粳米半升，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，每日2次送服紫雪二钱。②《太平惠民和剂局方》紫雪：石膏、寒水石、磁石、滑石各三斤，捣碎，水一斛，煮至四斗，去滓入下项：犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香各五两；玄参、升麻各一斤；甘草八两，丁香一两，以上八味入前药汁中再煮，取一斗五升，去滓，入下项：朴硝十斤，硝石四升，以上二味入前药汁中，微火上煎，柳木篦搅不住手，候有七升，投在木盆中，半日欲凝，入下项：麝香当门子一两二钱半、朱砂三两，以上二味入前药中，搅调令匀，寒之二日。上件药成霜雪紫色。每次二钱，用冷水调下，每日2次食后服。③静滴甲泼尼龙500～1 000 mg／d或地塞米松20 mg／d进行冲击治疗，以后逐渐减为泼尼松口服。④血浆置换或免疫球蛋白冲击治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：竹叶，石膏，半夏，麦冬，人参，寒水石，滑石，犀角屑，羚羊角屑，玄参，升麻，丁香，朴硝，麝香，朱砂。

思路拓展：①《退思集类方歌注》竹叶石膏汤。治伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者；并治三阳合病，脉浮大在关上，但欲睡眠，合目则汗；亦治伤暑发渴，脉虚。竹叶石膏汤，粳米、麦冬、半夏、草、人参。三阳合病关脉大，寐则盗汗此能任。止呕或加姜更效，脉虚伤暑渴宜斟。三阳合病而盗汗出，是胃火盛而肝火乘之也。厥阴为里之阖，阳明为表之阖，二经有火，则反开而不阖，故盗汗出。是方即人参白虎加减，大清胃火以生津，用竹叶泻肝火，半夏通阴阳，引卫气从阳入阴，则开阖而汗即止。伤寒病后留余热，少气虚烦吐逆寻。此仲景治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气，以复津液。盖大病之后，必有余热留于肺胃之间，总宜清解。后人概用峻补，以留其邪，则元气不能骤复，愈补愈虚矣。②《医宗金鉴》竹叶石膏汤：是方即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。《经》曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也；佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也。注：病人脉已解，谓病脉悉解也。惟日西微烦者，以病新差，强食谷蚤，胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，不须药也，损谷自愈。集注：方有执曰，强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。喻昌曰：注家牵引日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下。不知此论差后之证，非论六轻转阳明之证也。日暮，即《内经》日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。王鹤田曰：此言差后强食，而为虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。