〖自身免疫性脑炎-脑腑风湿痹证〗

辨识要点：①符合自身免疫性脑炎诊断；②精神行为异常；③认知功能障碍；④近事记忆力下降；⑤急性或亚急性癫痫发作；⑥语言功能障碍；⑦运动障碍；⑧不自主运动；⑨自主神经功能障碍；⑩意识障碍甚至昏迷；⑪脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体阳性；⑫头颅MRIT2或者FLAIR可见边缘系统有异常信号；⑬脑电图见癫痫样放电、弥漫性或多灶分布的慢波节律；⑭舌淡苔白脉弦。

临床决策：祛风燥湿。

治疗推荐：①《妇人大全良方》排风汤。白鲜皮、白术、白芍、桂心、川芎、当归、防风、杏仁、甘草各二两，茯苓、麻黄、独活各三两，研末为散，每服三钱，水一盏半，生姜四片，煎成八分，去滓温服，无时候。②《太平惠民和剂局方》苦参丸：苦参三十二两，荆芥十六两，上为细末，水糊为丸如梧桐子大，每服三十丸，好茶吞下或荆芥汤下，食后服。③甲泼尼龙每日1 000 mg静脉滴注，连续3日后改为甲泼尼龙每日500 mg，连续滴注3日之后改为泼尼松口服逐渐减量。④免疫球蛋白每千克体重2 g，分3～5日静脉滴注。(https://www.daowen.com)

常用方药：白鲜皮，苍术，川芎，当归，防风，土茯苓，麻黄，羌活，独活，苦参，荆芥。

思路拓展：《本经续疏要·久风湿痹》。《痹论》云：风寒湿三气杂至，合而成痹。则为病之由，固三者兼受矣。曰杂至，谓错杂而至，不拘孰先孰后也。曰胜，谓其气较之他气为盛也。曰行曰痛曰着，则病之情状已该其中矣。然则篇中以缓急、淫淫周痹为风胜；以拘挛、历节、偏痹为湿胜；以痛为寒胜，而治风以散，治寒以热，治湿以渗可矣，何为乎寒热杂陈，通补互用，岂痹亦有属虚属热者哉？夫风为阳，寒为阴，湿为阳中之阴，则邪既有阴阳矣，何况人身亦有体质之不齐，阴阳之偏旺，气候之胜复，而感触动荡于其间，岂能执一以为则，而无脏腑之违从，气血之消长耶！故曰痛者寒气多也。病久入深，营卫之行涩，经络不疏则不通，皮肤不营则为不仁。阳气少，阴气多，与病相益，故为痹寒；阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其逢湿甚者，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。又曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，具此五者则不痛。凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵，据此则又岂得按其始以定治乎！然则何以不及五脏诸痹之治？夫篇中除烦、平喘、通利血脉、养营定惊、伸引筋骨、下气止呕之物，亦何尝阙，顾谓不治五脏痹耶！或谓仲景云：风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。其辨严矣。何以篇中治痹之物，尽治风之物？夫此则邪之力有大有小耳。譬诸寇盗力大者，径情直行，无敢与忤；力小者，诱引相得，萃于一隅。然正其治化之端，通其出入之道，招徕其胁从，歼戮其巨魁，剿大剿小一也，焉用别乎！特风多猝然而至，痹每积渐乃成，故以久风湿痹标名，非谓更有骤风湿痹相对照也。