〖晩期克-雅病-脑毒神闭证〗

辨识要点：①符合晩期克-雅病诊断；②尿失禁；③无动性缄默；④昏迷；⑤去皮质强直状态；⑥肺部感染；⑦舌红苔白脉弦。

临床决策：解毒醒神。

治疗推荐：①《中华人民共和国药典》安宫牛黄散。牛黄100 g、水牛角浓缩粉200 g、麝香25 g、珍珠50 g、朱砂100 g、雄黄100 g、黄连100 g、黄芩100 g、栀子100 g、郁金100 g、冰片25 g，上十一味，珍珠水飞或粉碎成极细粉，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金香粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀即得。每日2次，每次1.6 g，温水调服琥珀定志丸三钱。②《饲鹤亭集方》琥珀定志丸：人参二两，琥珀五钱，麦冬一两，冬术一两五钱，茯苓二两，远志八钱，菖蒲五钱，甘草八钱。上炼蜜为丸。每次三钱，每日2次桂圆汤送下。(https://www.daowen.com)

常用方药：牛黄，水牛角粉，麝香，珍珠，朱砂，雄黄，黄连，黄芩，栀子，郁金，冰片，人参，琥珀，麦冬，白术，茯苓，远志，菖蒲。

思路拓展：《广瘟疫论·昏沉》。时疫昏沉，热入至深极险证也。盖热初蒸及心之经，则心神不安，多梦呓，醒时自清。蒸心之经渐深，则心神渐烦，多言，所言皆日用当行之事，无糊涂语。蒸及心包，则精神间有昏处，多言间有糊涂语，犹清白语居多。迨蒸心包渐深，则心神昏处居多，言多妄见妄闻，甚至疑鬼疑神，非人所见闻者，犹省人语也。至热直入心脏，则昏沉全不省人事矣。此热入浅深之次第，见证轻重之辨也。所以多言谵语，热之浮浅者，栀、芩、知、膏可解；发狂，热之深结者，硝、黄可解；至昏沉，热之至深者，非犀角、黄连、羚羊角、牛黄，莫能解也。昏沉虽系热深，更有夹痰气，夹胃结，夹血结之分。胸满、舌白，系夹痰气，当加川贝、瓜蒌、半夏、莱菔子于犀、连诸药中；舌黄及燥黑，腹满硬痛者，当加犀、连于三承气汤中；痛而软者，蓄血，加桃仁、牡丹皮、赤芍于犀、连药中。治昏沉之大法备矣。以上皆实证，更有虚证，亦所当知。屡经汗、下、清利之后，表里无热，胸腹无阻，二便自利，而神情由倦而渐昏，由昏而渐沉，乃大虚之危证。大剂生脉散加桂、附、芪、术、苓、芍，急救其阴阳，亦不逮矣。