〖格斯特曼综合征-脑萎筋极证〗

辨识要点：①符合格斯特曼综合征诊断；②病程持续5年左右；③共济失调；④步态不稳；⑤失明；⑥耳聋；⑦肌阵挛；⑧下肢肌肉无力萎缩；⑨远端感觉减退；⑩腱反射减低；⑪记忆力下降；脑电图慢波背景上出现1～2 Hz周期性棘波、尖波或三相波；⑫舌红苔白脉细。

临床决策：补脑益智。

治疗推荐：①《辨证录》扶命生火丹。人参、杜仲各六两，巴戟天、白术、山茱萸各一斤，熟地、黄芪各二斤，鹿茸2个，龙骨一两，酸枣仁三两，北五味四两，肉苁蓉八两，研末为散，每次一两，每日2次煎散为汤送服金刚丸50粒。②《素问病机气宜保命集》金刚丸：萆薢、杜仲、肉苁蓉、菟丝子各等分，上药为细末，酒煮猪腰子为丸，每次50丸，空腹时用温酒或淡盐汤送服。(https://www.daowen.com)

常用方药：人参，杜仲，巴戟天，白术，山茱萸，熟地，黄芪，鹿茸，龙骨，酸枣仁，肉苁蓉，萆薢，菟丝子，牛膝，巴戟天，淫羊藿，当归，五加皮，益智仁，覆盆子，雄蚕蛾，桑螵蛸，沙苑蒺藜，补骨脂，枸杞子，鱼胶，何首乌，石南叶，附子，防风，薏苡仁，木瓜。

思路拓展：《普济方·心健忘》。夫健忘之病本于心虚。血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。盖心者君主之官，神明出焉，苟为怵惕思虑所伤，或愁忧过损，惊惧失志，皆知是疾。故曰：愁忧思虑则伤心。心伤则喜忘。健忘者，陡然而忘返也。虽曰此证皆由忧虑过度，损其心胞，以致神舍不清，遇事多忘。然过思伤脾亦能令人健忘，治之须兼理心脾。神凝意定，其证自除。菖蒲丸，补心益智，治健忘除虚损：菖蒲、熟地、麦冬、天冬各一两，杜仲、茯苓、人参、丹参、防风、柏子仁、百部、远志、五味子、桂心各三钱，山药一两，上为末，炼蜜和，捣三二百杵，丸如梧桐子大，食前以温粥饮下20丸。檀香丸治心常忪悸，恐惧多忘：檀香三两，菖蒲、犀角、天竺黄、生地、苏合香油各一两，桂心、炙甘草、茯苓、远志、天冬、人参各一两半，右除苏合香油外，为末。以苏合香油，同少酒化入，连蜜丸，如樱桃大，食后含化，下一丸。白石英汤治心气虚精神不足、健忘、阴痿不起、懒语多惊、稍思虑即小便白浊、忍多忍少，轻使心则小便白浊：白石英、人参、藿香叶、白术、川芎、紫石英各一分，甘草一钱半，细辛一钱，石斛、菖蒲、续断各一钱，右为粗散，每服二钱，水一盏，煎至七分，去滓，空心服用。乌犀丸治心虚惊悸健忘、精神恍惚、言语无度、心中烦闷，安魂定魄：犀角、羚羊角各一两，龙齿、茯神、人参各半两，远志、麦冬、郁李仁、丹砂、铁粉各一钱，龙脑一钱，右为末，炼蜜和为剂，旋丸如鸡头大，每日空心临卧嚼一丸，温酒下，金银薄荷汤亦得，小儿可服半丸。薯蓣丸补心益智，安神强记：山药、牛膝、人参、茯苓、附子、枸杞子各一两，远志、桔梗、天冬、菖蒲、桂心各三分钱，右为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每服，空心及晚食前，温酒下三十丸，一方，有麦冬，无桂心。