〖致死性家族性失眠症-心神不宅证〗

辨识要点：①符合致死性家族性失眠症诊断；②顽固性失眠进行性加重；③惊恐发作；④共济失调；⑤构音障碍；⑥吞咽困难；⑦肌阵挛；⑧自主神经功能障碍；⑨呼吸急促；⑩情感障碍；⑪皮质性痴呆；⑫运动减少；⑬震颤；⑭睡眠期间脑电图梭形波，快速眼运动相异常；⑮觉醒期间脑电图进行性扁平背景活动，不能用药物诱导出睡眠活动；⑯舌红苔白脉细。

临床决策：引神归宅。

治疗推荐：①《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝一两，炙甘草二两，牡蛎二两，龙骨二两，每日2次水煎送服水火既济丹；②《惠直堂经验方》水火既济丹：茯苓四两，山药、柏子仁各三两，当归身、生地、五味子、龙眼肉、枸杞子、秋石、麦冬、莲肉、玄参各二两，丹参一两半，共为细末，用芦根捣汁，打芡实粉糊为丸如梧桐子大，每服30丸，早、晚白汤送下。(https://www.daowen.com)

常用方药：桂枝，炙甘草，牡蛎，龙骨，茯神，酸枣仁，柏子仁，当归，生地，五味子，龙眼肉，枸杞子，秋石，麦冬，莲肉，玄参，丹参，生铁落，白薇，知母，百合，代赭石。

思路拓展：《圣济总录·胆虚不得眠》。治肝虚胆寒夜间少睡，睡即惊觉、心悸神思不安、目昏心躁、肢节痿弱，补肝去胆寒和气五补汤方：黄芪三分，附子、人参、槟榔、白术、百合、酸枣仁、茯苓、麦冬、桂心各半两，细锉分为十帖，每帖水两盏，入生姜五片，同煎至一盏，去滓空心温服。治胆寒虚烦不得眠温胆汤方：半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，炙甘草一两，粗捣筛，每服五钱匕。治胆寒虚烦不得眠千里流水汤方：半夏、麦冬各三两，茯苓四两，酸枣仁、炙甘草、桂心、黄芩、远志、萆薢、人参各二两，粗捣筛，每服五钱匕。治胆虚睡卧不安，精神恐怯酸枣仁丸方：酸枣仁二两，人参、白术、茯苓、半夏、干姜各一两半，陈皮、榆白皮、旋覆花、前胡各一两，槟榔五枚，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，日再服。治胆虚冷，头痛心中惊悸，睡卧不安，常如人将捕之，精神不守五味子汤方：五味子、茯苓、人参、川芎、远志、酸枣仁、熟地、麦冬各一份，寄生半两，上九味粗捣筛，每服三钱匕。治胆气虚热不睡酸枣仁丸方：酸枣仁、地榆各一两，丹砂、茯神、人参、菖蒲各半两，上六味除丹砂外，捣罗为细末，入丹砂令匀，蜜和丸如梧桐子大，每服米饮下二十丸，不拘时候。治胆虚冷，精神不守，寝卧不宁，头目昏眩，恐畏不能独处山芋丸方：山芋、酸枣仁各一两，柏子仁、茯神、山茱萸各三分，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服三十丸，温酒下。治胆虚睡卧不安，多惊悸。人参散方：人参、茯苓各一两，丹砂、茯神各半两，捣研为细散，每服一钱匕。治胆虚不得眠睡酸枣仁丸方：酸枣仁、地榆、茯神各一两，上三味捣罗为末，炼蜜和丸如梧桐子大，每服二十丸，米饮下，不拘时候。治胆风不得眠睡，精神恍惚，乳香散方：乳香、马头脑骨灰各一两，酸枣仁二两，上三味研令细和匀，每服二钱匕，温酒调下，不拘时候。