〖早期库鲁病-脑腑朊毒证〗

辨识要点：①符合早期库鲁病诊断；②潜伏期长；③起病隐匿；④头痛及关节疼痛；⑤震颤；⑥步态蹒跚；⑦共济失调；⑧构音含糊不清；⑨单腿站立困难；⑩脑组织海绵样病理改变；⑪脑组织PrPsc阳性；⑫脑脊液出现脑蛋白14-3-3；⑬脑电图示周期性尖锐复合波；⑭起病3～6个月内死亡；⑮舌红苔白脉细。

临床决策：解毒祛风。

治疗推荐：①《万氏家抄方》卷4败毒流气饮。木香、独活、紫苏、白芷、芍药、黄芪、羌活、当归、枳壳、防风、厚朴、茯苓、陈皮、肉桂、甘草，常规剂量，每日2次水煎送服摩挲圆1粒。②《太平惠民和剂局方》摩挲圆：黑参、地榆、川乌、木香、丁香各八两，天台乌药、熏陆香、雄黄、乌犀、龙脑、辰砂、自然铜、麝香各四两，天麻一斤，真珠末二两，上一十五味为末研匀，炼蜜和圆如楮实大，每次1丸，每日2次温酒化下。③刚果红、二甲基亚砜、抗朊毒体抗体及寡肽等可能对延缓病情有一定作用。(https://www.daowen.com)

常用药物：黑参，地榆，川乌，乌药，雄黄，天麻，真珠，人参，蕲蛇，当归，川芎，羌活，防风，麻黄，萆薢，姜黄，桂枝，黄芪，熟地，全蝎，葛根，桑寄生，僵蚕，附子，红花，地龙。

思路拓展：《景岳全书·痉证》。痉之为病，强直反张病也，其病在筋脉。筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。观仲景曰太阳病，发汗太多，因致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗，汗之亦成痉。只此数言，可见病者多由误治之坏证，其虚其实可了然矣。自仲景之后，惟陈无择能知所因，曰多由亡血筋无所营，因而成痉，则尽之矣。但惜其言之既善，而复有未善者曰血气内虚，外为风寒湿热所中则痉，斯言不无又误。若其所云，则仍是风湿为邪，而虚反次之。不知风随汗散，而既汗之后，何复言风；湿随下行，而既下之后，何反致湿。盖误汗者，必伤血液。误下者，必伤真阴。阴血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋则为拘为挛，反张强直之病势所必至，又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶？且仲景所言，言不当汗而汗也，不当下而下也。汗下既误，即因误治而成矣。岂误治之外，必再受邪而后成痉，无邪则无痉哉！此陈氏之言，不惟失仲景之意，而反致后人疑惑，用持两端。故凡今人之治此者，未有不以散风去湿为事，亦焉知血燥阴虚之证，尚能堪此散削否？此不可不为辩察。故余列二子之论于前，以资后学之印证。痉证凡因汗因泻者，其气必虚。微虚者，宜三阴煎、五福饮之类主之。大虚而脉见沉细，阴胜者，宜大营煎、大补元煎、十全大补汤之类主之。痉证多汗者，宜三阴煎、参归汤、人参建中汤主之。阳气大虚，汗出或亡阳者，宜参附汤、芪附汤、大补元煎之类主之。若汗出兼火，多热躁者，且当归六黄汤主之。痉因泄泻者，宜胃关煎、温胃饮之类主之。泻止而痉者，宜大营煎、五福饮之类主之。痉有兼火者，必脉见洪滑，证见烦热，宜一阴煎，或加减一阴煎主之。若火盛之甚，以致阴血涸燥者，不得不先去其火，宜清化饮、保阴煎、玉女煎之类主之。痉有表邪未解者，当察其邪之微甚及证之阴阳。若身有微热，脉不紧数者，此微邪也。只补正气，其邪自散。宜五福饮之类主之。若表邪未解，阴虚无汗身热者，宜三柴胡饮、四柴胡饮、补阴益气煎之类主之。若阳气大虚，阴极畏寒，邪不解而痉者，宜大温中饮主之。痉有痰盛者，不得不先清上焦。若火盛多痰者，宜用清膈煎、抱龙丸。若多痰无火，宜用六安煎。凡此证候，多属虚痰虚火。因其壅滞，不得不暂为清理。但得痰气稍开，便当调理血气。