〖中期库鲁病-脑腑朊毒证〗

辨识要点：①符合中期库鲁病诊断；②发病数周后出现行走困难；③肢体颤抖；④肢体僵化；⑤广泛性肌阵挛；⑥休克样肌肉不自主运动；⑦共济失调；⑧寒战样震颤；⑨情绪不稳；⑩脑组织海绵样病理改变；⑪脑组织PrPsc阳性；⑫脑脊液出现脑蛋白14-3-3；⑬脑电图示周期性尖锐复合波；⑭舌红苔白脉细。

临床决策：解毒祛风。

治疗推荐：①《异授眼科》黄连败毒散。黄连、黄柏、黄芩、独活、羌活、防风、当归、连翘、藁本、桔梗、人参、苏木、甘草、黄芪，常规剂量，每日2次水煎送服回生再造丸1粒。②《验方新编》卷11回生再造丸：真安息香120 g，人参60 g，真蕲蛇120 g，当归、川芎、黄连、羌活、防风、玄参、藿香、白芷、茯苓、麻黄、天麻、萆薢、姜黄、炙甘草、肉桂、白豆蔻、何首乌、琥珀、黄芪、大黄、草豆蔻、雄鼠粪、熟地、穿山甲各60 g，全蝎、灵仙、葛根、桑寄生各75 g，细辛、赤芍、乌药、青皮、白术、僵蚕、乳香、没药、辰砂、骨碎补、香附、天竺黄、制附片、生龟甲、沉香、母丁香、胆南星各30 g，红花、犀角尖各24 g，厚朴、地龙、松香各15 g，广木香12 g，梅花冰片、犀牛黄各7.5 g，血竭2.4 g，虎胫骨1对，上药共为末，炼蜜和匀，捣数千槌，为丸，每丸重3 g，金箔为衣，蜡壳封固。每次1丸，每日2次生姜汤下。③刚果红、二甲基亚砜、抗朊毒体抗体及寡肽等可能对延缓病情有一定作用。(https://www.daowen.com)

常用药物：人参，蕲蛇，当归，川芎，羌活，防风，麻黄，天麻，萆薢，姜黄，肉桂，黄芪，熟地，穿山甲，全蝎，葛根，桑寄生，细辛，乌药，白术，僵蚕，骨碎补，附子，胆南星，红花，地龙。

思路拓展：《证治准绳·瘛疭》。瘛者筋脉拘急也，疭者筋脉张纵也，俗谓之搐是也。《原病式》云诸热瞀瘛皆属于火。热胜风搏，并于经络，风主动而不宁，风火相乘是以热瞀瘛生矣。治法，祛风涤热之剂，折其火热，瞀瘛可立愈。若妄加灼艾，或饮以发表之剂，则死不旋踵矣。《素问》云心脉急甚者为瘛，此心火虚寒也，治宜补心，牛黄散主之。《灵枢》云心脉满大，痫瘛筋挛，此心火实热也，治宜泻心火，凉惊丸主之。肝脉小急，亦痫瘛筋挛，此肝虚也，续断丸主之。若肝脉盛者，先救脾，宜加减建中汤。《素问》云脾脉急甚者，亦为瘛疭，此脾虚肝乘之而瘛也，故宜实土泻肝木之剂。热伤元气，四肢困倦，手指麻木，时时瘛疭，人参益气汤主之。尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如小儿惊风状，医者不识以讯予，予曰此暑风也，缘先伤于暑，毛孔开而风乘之。宜香薷饮加羌活、防风各一钱，黄芪二钱，白芍药一钱半，二剂而病如失。风虚昏愦，不自觉知，手足瘛疭，或为寒热，血虚不能服发汗药，独活汤主之。虚风证，能食麻木，牙关紧急，手足瘛疭，目肉蠕瞤，面肿，此胃中有风，胃风汤主之。肝劳虚寒，胁痛胀满，眼昏不食，挛缩痫瘛，续断丸主之。风气留滞，心中昏愦，四肢无力，口眼瞤动，或时搐搦，或渴或自汗，续命煮散主之。运气瘛疭有二：其一曰火，《经》曰火郁之发，民病呕逆，瘛疭。又曰少阳所至，为暴注瞤瘛。又曰少阳司天，客胜则为瘛疭是也。其二曰水，《经》曰阳明司天，燥气下临，木气上从，民病胁痛目赤，掉振鼓栗。又曰岁土太过，雨湿流行，民病足痿不收，行善瘛。又曰太阴之复，头顶痛重，而掉瘛尤甚是也。《经》云肝主筋而藏血，盖肝气为阳为火，肝血为阴为水，前证因产后阴血去多，阳火炽盛，筋无所养而然耳。故痈疽脓水过多，金疮出血过甚，则阳随阴散，亦多致此。治法当用加味逍遥散，或八珍散加丹皮、钩藤以生阴血，则阳火自退，诸证自愈。如不应，当用四君、芎、归、丹皮、钩藤以补脾土。盖血生于至阴，至阴者，脾土也。故小儿吐泻之后，脾胃亏损，亦多患之，乃虚象也。无风可逐，无痰可消。若属阳气脱陷者，用补中益气加姜、桂，阳气虚败者，用十全大补加桂、附，亦有复生者。此等证候，若肢体恶寒，脉微细者，此为真状。若脉浮大，发热烦渴，此为假象，唯当固本为善。无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。古方，海藏愈风汤、交加散、增损柴胡汤、秦艽汤。