〖脑膜神经梅毒-脑膜梅毒证〗

辨识要点：①符合脑膜神经梅毒诊断；②原发性梅毒感染后1年内发病；③青年男性多见；④发热；⑤头痛；⑥颈项强直；⑦颅底脑膜炎；⑧脑神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ受累；⑨脑脊液淋巴细胞数增多；⑩血清和脑脊液梅毒试验阳性；⑪舌红苔黄脉数。

临床决策：解毒祛风。

治疗推荐：①《金匮要略》升麻鳖甲汤。升麻二两、当归一两、蜀椒一两、甘草二两、雄黄半两、鳖甲手指大一片，右六味，每日2次水煎送服丙字化毒丸15粒；②《疮疡经验全书》甲字化毒丸：升麻二钱，牛黄四分，生生乳一钱，雄黄一钱，朱砂一钱七分，乳香一钱七分，月月红一钱五分，白僵蚕一钱五分，穿山甲一钱五分，白鲜皮一钱五分，广木香二钱五分，熟大黄二钱五分，牡丹皮二钱五分，上为末，用神曲末五钱打稠糊为丸如梧桐子大，另研朱砂为衣。每次15丸，每日2次人参汤送下，炒米汤亦可。病重者逢三、六、九日加服3丸，元弱者不必加，病去药减，如余邪未尽，药不可撤；③青霉素G300万单位，每4 h一次静脉滴注，10～14日为1个疗程；④头孢曲松钠每日2 g静脉滴注，连用14日；⑤对β内酰胺类抗生素过敏者可选多西环素200 mg，每日2次，连用30日。治疗后须在第3、6、12个月及第2、3年进行临床检查和血清、脑脊液梅毒试验，在第6个月脑脊液白细胞数仍增高、血清VDRL试验仍呈4倍增加者可静脉注射大剂量青霉素重复治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：升麻，当归，蜀椒，雄黄，鳖甲，牛黄，珍珠，蜈蚣，犀角，牙皂，月月红，白鲜皮，乳香，穿山甲，贝母，血竭，大黄，轻粉，土茯苓，铜青，银朱，槐花，石胆，水银，大风子，筋骨草，萆薢，大叶拿身草，红粉，红升丹，金钱白花蛇，了哥王，田螺，升药，石珠，狮子草，水杨柳，蜈蚣藤，鸦胆子。

思路拓展：《梅疮见垣录》。中国已数百年无医政，医界有学识者如凤毛麟角。若花柳医生则更鲜有道德心、责任心者。本来无学识，亦且无从用功，如此者，当在天然淘汰之列，于是西医起而代之。今日上海之花柳医生，即不必真是西医，亦多用西药。前卡余年盛行六〇六，近来则盛行九一四黄色素，此等药之发明，都从细菌学来。大约从病者血中取出梅毒菌，用适当方法培养其菌，然后用种种药试验，若某种药细菌遇之而慑伏不动者，谓之有凝集反应，则取其药制成注射剂。又将细菌种于家兔之躯体中，经若干时，验其血，则所种之菌必甚繁殖，用制成之注射剂，注入种菌之兔体，经若干时，更验其血，若血中菌已净尽，则此项药为治此病之特效药。前之六〇六，今之黄色素，都是梅毒特效药。然而梅毒不能消除，岂但不能消除，且为虐愈甚，所以然之故，药能杀菌，菌亦能抗药。大约初一步注射，菌则为药所制，菌消灭而病愈，但愈病之成效不能充分。譬如百分之九十五以上之菌为药所杀，百分之四五之菌则起变化而能抗毒，且因注射之故，大部分之菌已不能存在，其少数之菌则逃避而至药力不及之处。若再用注射剂治之，药力过猛，则伤及藏气，药力不及，则不能杀菌。于是其病内传，既经内传，则其病状病候与前迥然不同。例如初起是横痃、下疳、白浊，其后是心脏病，是肺病，是胃病。医者见各种病证，用各种方疮法治之，其为状恰如医生与病毒赛跑，病毒常在前，医生常在后，结果总是病毒胜利，医生失败。此是现在新医学大概情形，不止梅毒如此。而梅毒所以不能消除则无非因此缘故。