〖脑膜与脊髓膜血管梅毒-梅毒血热证〗

辨识要点：①符合脑膜、脊髓膜血管梅毒诊断；②发病前持续数周的头痛；③发病前人格改变；④脑梗死症状及体征；⑤横贯性脊膜脊髓炎；⑥运动障碍；⑦感觉障碍；⑧排尿异常；⑨脑脊液淋巴细胞数增多；⑩血清和脑脊液梅毒试验阳性；⑪舌红苔黄脉数。

临床决策：解毒凉血。

治疗推荐：①《万病回春》卷八消风败毒散。归尾、川芎、赤芍、生地、升麻、葛根、黄芩各一钱，黄连、黄柏、连翘、防风各八分，羌活、金银花、甘草各五分，蝉蜕2个，每日2次水煎送服改定化毒丹15粒；②《梅疮证治秘鉴》卷下改定化毒丹：牛黄四分，琥珀五分，血竭、雄黄、辰砂、鹿胫骨、鲮甲、犀角、乌蛇各一钱半，钟乳二钱，龙脑三分，麝香二分，上为末，神曲糊为丸如梧桐子大，每次15丸，每日2次沙糖汤送下，虚者人参汤送下。初服加大黄6 g，芒硝4.5 g。大便通利，恶物去净后勿用。③青霉素G300万单位，每4 h一次静脉滴注，10～14日为1个疗程；④头孢曲松钠每日2 g静脉滴注，连用14日；⑤对β内酰胺类抗生素过敏者可选多西环素200 mg，每日2次，连用30日。治疗后须在第3、6、12个月及第2、3年进行临床检查和血清、脑脊液梅毒试验，在第6个月脑脊液白细胞数仍增高、血清VDRL试验仍呈4倍增加者，可静脉注射大剂量青霉素重复治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：当归，川芎，赤芍，生地，升麻，葛根，黄芩，黄连，黄柏，连翘，防风，羌活，金银花，蝉蜕，牛黄，琥珀，血竭，雄黄，犀角，乌蛇，钟乳，龙脑，麝香，大黄，芒硝，轻粉，土茯苓，铜青，银朱，槐花，石胆，水银，大风子，筋骨草，萆薢，大叶拿身草，红粉，红升丹，金钱白花蛇，了哥王，田螺，升药，石珠，狮子草，水杨柳，蜈蚣藤，鸦胆子。

思路拓展：《梅疮见垣录》。人身卫气循环，荣血循环，淋巴液循环，内分泌循环。前两者较粗，后两者较细。从医学上潜心探讨，皆有迹象可见，此为生理上运行常规。清浊相干，寒热反应，气与血局部不利，溲便分泌失常，呼吸失节律，心神不清明，喜怒不中节，运动感觉起变化等，为病理上之变态。现在之医学只能知其粗，不能知其细。凡一种病渐次内传，有其彼此呼应之途径，由浅入深之程序，欲明其所以然之故，苦于程度不及，若由病变之迹象言之，则固如指上螺纹，数之可数。就我经验上所得言之，梅毒菌之传变如下：（甲）花柳病经过六〇六或黄色素治疗后，病者绝无所苦，病状亦不可见，通常以为如此者其病已愈。若其人再事治游，发第二次花柳病，更用前法治之，则不得效，而其病辄上行，头眩，耳鸣，面部肿，手脚不仁而耳聋，口臭，知识蒙昧，如此则无办法，唯有听其自然，其人乃同废物，延喘三五年，然后死。（乙）花柳病治愈之后，不再治游，病者可以二三年无所苦。二三年之后，因气候关系，人事之转变，而发特殊之病症。若其人本来肺弱，或因其职业关系，肺部受病，则容易伤风，而长久咳嗽，医者不知此故，照伤风治，旋愈旋发。病人自以为容易伤风，中医不识，妄用疏解药敷衍，西医不识，断为初期肺病，中西医用药都不中肯，于是其病愈演愈进。初一步常常伤风，继一步腰酸气急，第三步两臂酸痛，第四步痰中带血，此时已成真肺病。此后复有两种，一种见自汗、盗汗、潮热、吐血，至死。又一种，手指两面突起，指头作鼓槌形，肺量促，呼吸短，痰腥而遗精，如此者则为慢性肺病，亦不免于死。（丙）花柳病愈后三五年，其人因环境关系，肝气郁逆，此为其主因，天气变迁为其副因，人事之偶然，如饮酒盛怒，及猝遇变故，为之诱因，则猝然而发特殊之病症。有最恶劣之一种，其人忽然吐黑水，一发不可制止，吾所见有三五日死者，有立刻死者。其所吐之水如淡墨汁，非胆汁，非胃酸，亦不可谓是血，大约因中毒之故，血清变性而然。余虽能知其来由，而不知其治法。第二种其人猝然呕血，所呕之血黑色结块，量多，一次之呕可至半面盆许。余曾值此病用大剂补血止血之品，止之得止，其后用徙薪丹去毒，幸而得愈。第三种因气候燥热之故，病毒从肝胆之经气上行入脑而为中风。此种中风，二十年中所见十四五人，其病多见风缓证，病者往往目连搭，无语言能，如此者都不可治，其有幸而愈者，不过百分之一二。第四种见爪疥鹅掌，筋骨酸楚，应节气而发，浑身拘急，都无所可，其最后之变化为麻风，亦有入肺、入脑成中风、成肺痨者。（丁）花柳病愈后三四年，病者患咳，患遗，腰酸，面色苍白，精神委顿，气短浅，自汗盗汗，气急多痰，骨蒸潮热，合目则梦或见鬼，无论见鬼或梦，辄遗精。其见之于上者则为耳聋、耳鸣，目光无神，同时甲状腺、腋下腺辄肿痛而为瘰疬，如此者其病是瘵。以上甲乙丙丁四种病，有不从花柳余毒而得者，但居少数，从花柳得者，居多数。其从花柳得者有特征：（一）面部见小痤痱，约十数点，其痤痱不甚大，颜色亦不变。（二）面部作掠红色，黝然而暗。（三）掌皮厚硬而亮，所谓鹅掌。（四）爪疥，即石灰指甲。（五）鼻中息肉。（六）黄涕，女人黄带。凡见此种特征，而患上述甲乙丙丁四种病，都不可治。凡此种特征不知者，见小痤痱，以为丘疹；见棕红面色，以为其人面色本来如此；见爪疥、鹤掌、黄涕、黄带，以为特殊之病。其知者，对此种种，知其无非为螺旋菌潜伏躯体之变相。故云有潜伏梅毒者，其人面部有招牌，此事西医知之，东人亦知之。曾见东国医报，有梅毒家族之名词。不知者，唯我国人，及滥竽医界之中医耳耳蜗。上述甲乙丙丁四种之外，尚有各种微细证据之梅毒病，不胜枚举，而尤可怕者是遗传。凡青年无论男女，苟罹梅毒，便不能生育，其较轻者即使能生产，其小儿亦多不育，其可得而指数者如下：一种，初生婴儿，头骨不圆整，所谓不圆整，并非㖞斜之谓，乃是不圆满，一块突起，或一块坳下。二种，无论天痘、痧麻，各种生理上必定经过之病，如有潜伏性梅毒遗传于婴儿之躯体，则痧麻天痘发作时，无有不逆者，逆则必死。不知者，以为医生用药不适当，岂知事实不如此也。三种，婴儿常患惊，惊亦常事，但有先天性梅毒者，其惊风十九都转属风缓症，或者死于风缓，或者不死于风缓而转属为解颅。解颅者，大头病也。二十年前，见游戏场中有以大头病婴儿陈列，俾众人观览而输钱者，常人不知，医生亦不知，自我观之，此事可谓中国医界之奇耻大辱也。四种，初生婴儿，照例无多病，若有潜伏性梅毒，则变端百出，有盲者，有聋者，有哑者，有口中生疮溃烂者，下部生疮溃烂者，自明眼人观之，无非一幕惨剧。无知众人不知，医生不知，对于此种含毒性病证，妄造丹毒、慢惊、流火，种种模糊影响之名词，用药则如盲人瞎马，可以寒心。然而社会中优秀分子，苟其囊中有钱，则狎伎跳舞，挥斥千金，买勾栏中人为妾，自以为豪举，岂知充量言之，其祸可以斩嗣灭族。吾尝思之，所以短时期中成此现象，有两种原因。其一是中国固有的，其二是外国输入的。所请中国固有的，淫书是也。佛说人身由父母精血媾合而产生，是种子不净。凡人皆有性欲，即因此根本不净之故。圣贤知此，故立礼教之大防，但礼教只防得表面，其里面实非礼教所能及，不过礼教能养人廉耻，则人知自爱，教人报施，则人负责任，是故礼教亦能征服其种子不净之恶根性，有礼教毕竟胜于无礼教。礼教既坏，宜其淫书淫画充斥于国中矣。人之贫贱，所急者在救饥寒，且贫贱则不见可欲，心不为乱，富贵则反是。故云：饱暖思淫欲。由此之故，淫书之传布，多在饱暖阶级。又凡读书则知，不读书则愚。然读书有多种，词章是一种，性理是一种，考据是一种，经济又是一种，要之以经史为根柢，经史不但文章茂美，亦教人修身。然文学之事，近世剧变，经史既束置髙阁，作诗古文词者极少，作词曲小说者多，作淫书者尤多。此因人类种子不净，有恶根性，故其变化江河日下，乃必至之趋势。然而不读书，不识字，无从知美妙之文学，亦无由见秽浊之淫书，则愚蠢胜于智慧矣。所谓外国输入的，欧化是也。欧洲文化是物质的，是讲乐利主义的。唯其讲乐利主义，放廉耻报施种种，都不若中国之讲究，只重公德，不重私德。唯其是物质文明，故凡可以发展乐利主义之设施，无所不用其极。然彼邦亦自有其道德，如崇拜英雄、尚勇、爱国等等。五十年来，欧风东渐，只有乐利主义，殆未有彼邦所谓道德。同时，我国固有之礼教多被打破，所不打破者，却是小说淫书，此实造成今日局面之原因。上海是欧化最浓厚的地方，是礼教最薄弱的地方，是全国财产集中的地方，是故上海为梅毒菌繁殖之适当区域。