〖神经系统钩端螺旋体病后发症期-暑瘟伤阴证〗

辨识要点：①符合神经系统钩端螺旋体病后发症期诊断；②脑膜刺激征；③脑脊液淋巴细胞数增多，蛋白质含量可超过1 g／L；④钩端螺旋体IgM抗体升高；⑤脑动脉炎；⑥脑梗死；⑦头颅血管造影显示脑动脉闭塞或狭窄；⑧头颅CT或MRI示大脑半球多发性或双侧梗死灶；⑨脑底异常血管网；⑩双下肢麻木无力；⑪尿便障碍；⑫横贯性脊髓损害体征；⑬多脑神经损害；⑭臂丛炎和坐骨神经炎；⑮舌红苔黄脉数。

临床决策：清暑养阴熄风。

治疗推荐：①《通俗伤寒论》卷2羚角钩藤汤。羚角一钱半，钩藤三钱，桑叶二钱，菊花三钱，鲜生地五钱，生白芍三钱，川贝母四钱，茯神三钱，生甘草八分，淡竹茹五钱与羚羊角先煎代水，水煎送服黑虎丹1丸。②《仁术便览》黑虎丹：乳香、朱砂、天麻、两头尖各五钱，川乌、草乌各四两，苍术四两半，川芎、石斛、防风、麻黄、荆芥、甘草各一两，白芷一钱，何首乌、当归各一两，上为末，炼蜜丸弹子大。每服1丸，嚼烂黄酒送下。③青霉素G每日120万～160万U，分3～4次肌内注射，疗程至少1周。④皮质类固醇。(https://www.daowen.com)

常用药物：羚羊角，钩藤，桑叶，菊花，生地，白芍，大黄，黄连，牛蒡子，天麻，石斛，防风，荆芥，当归，土茯苓，黄芩，连翘，茵陈，穿心莲，赶风柴，温大青。

思路拓展：《格致余论·夏月伏阴在内论》。天地以一元之气，化生万物。根于中者，曰神机；根于外者，曰气血。万物同此一气，人灵于物，形与天地参而为三者，以其得气之正而通也。故气升亦升，气浮亦浮，气降亦降，气沉亦沉。人与天地同一橐籥。子月一阳生，阳初动也；寅月三阳生，阳初出于地也。此气之升也。巳月六阳生，阳尽出于上矣。此气之浮也。人之腹属地气，于此时浮于肌表，散于皮毛，腹中虚矣。《经》曰：夏月经满，地气溢满，入经络受血，皮肤充实。长夏气在肌肉，所以表实。表实者，里必虚。世言夏月伏阴在内，此阴字有虚之义。若作阴冷看，其误甚矣。或曰：以手扪腹，明知其冷，非冷而何？前人治暑病，有玉龙丸、大顺散、桂苓丸、单煮良姜与缩脾饮用草果等，皆行温热之剂，何吾子不思之甚也？予曰：春夏养阳，王太仆谓春食凉，夏食寒，所以养阳也。其意可见矣！若夫凉台水馆，大扇风车，阴水寒泉，果冰雪凉之伤，自内及外，不用温热，病何由安？详玩其意，实非为内伏阴而用之也。前哲又谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。若于夏月火令之时，妄投温热，宁免实实虚虚之患乎？或曰：巳月纯阳，于理或通，五月一阴、六月二阴，非阴冷而何？予曰：此阴之初动于地下也。四阳浮于地上，燔灼焚燎，流金烁石，何阴冷之有？孙真人制生脉散，令人夏月服之，非虚而何？