〖慢性偏头痛-慢性头风证〗

辨识要点：①符合慢性偏头痛诊断；②偏头痛每月头痛发作超过15日；③病史持续3个月或3个月以上；④每月至少有8日的头痛具有偏头痛性头痛特点；⑤排除药物过量引起的头痛；⑥舌红苔白脉缓。

临床决策：祛风镇痛。

治疗推荐：①《普济方》卷92大圣镇风金丹。川乌头四两，全蝎一两，晋矾二两，附子四两，白蒺藜二两，防风四两，五灵脂二两，白附子四两，白僵蚕二两，朱砂半两，没药二两，麝香半两。上为细末，以熟汤放冷，磨京墨一两，成浓汁，搜和合匀，每温剂一两，可停分作4丸，只于风中干之，不可日晒，金箔为衣。每次1粒，食后及临睡生姜自然汁磨化，热酒调服，再饮少量热酒。即就暖处，覆以衣被，候汗出即愈。病小者，每粒分二服。②《扁鹊心书》白龙丸：天南星四两，川乌、甘草、藁本、甘松、白芷、桂心各二两，海桐皮一两，石膏二两，前八味共为末，糯米糊丸弹子大，石膏为衣，茶清下，大人一丸，小儿半丸。③轻-中度头痛单用阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等终止疼痛。④中-重度头痛或发作持续时间长的患者可用偏头痛特异性治疗药物麦角类制剂或曲普坦类，每周用药不超过2～3日。⑤麦角类或曲普坦类药物禁忌病例可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。⑥CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。(https://www.daowen.com)

常用药物：川乌，全蝎，附子，白蒺藜，防风，五灵脂，白附子，白僵蚕，没药，天南星，藁本，甘松，白芷，桂心，海桐皮。

思路拓展：《古今医彻·头风》。凡头痛之候感于六淫者，其发各以时。惟头风发不以时，或月计，或岁计，虚则愈频，独可异者。《素问》云：当先风一日则痛甚不可出内，至其风日则少愈。夫痛既以风而作，何先风反甚风日反愈乎？盖础润而雨，月晕而风，凡气机之动每先形于所感，在天为风者在人为肝，肝者风木之脏而血藏焉。惟血虚则发热，热甚则生风。一经感召而病机之跃跃欲动者，则从少阳之火以上头角，故头风先患左半者以此。然木邪凌土，脾胃受克，头痛甚者必作呕，乃由少阳入阳明则侵及于右半者以此。可见头风之疾乃本肝经而作，肾水不能生肝木，肝木来乘脾土，惟以补中益气调中益气，使清阳上升，入黄柏以降阴火，土生金，金平木，水制火，东垣先生深察病机，立方神应，非后人所几及，于此见一班云。若漫作风治，去之不啻千里，希其效也得乎。大寒犯脑，头痛齿亦痛，用补中益气汤加麻黄附子细辛；头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生，用调中益气汤；挟热头痛，烦躁不宁，用茶调散；痰厥头痛，因误服疏风，脾胃虚损，头旋吐痰，身重肢冷，头苦痛如裂者，用半夏白术天麻汤；头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，用黑锡丹；眉棱骨痛，风热痰气上攻者，用选奇汤。调中益气汤：升麻、柴胡、黄柏、川芎、炙甘草各三分，苍术、人参、陈皮各七分，蜜炙黄芪、当归、蔓荆子各一钱，水煎。畏寒甚加细辛三分。茶调散：黄芩二两、川芎一两、白芷五钱、荆芥四钱、薄荷、细茶各三钱，为细末，每服三钱茶送下。巅顶及脑痛加细辛、藁本、蔓荆子各三钱。半夏白术天麻汤：半夏、麦芽各钱半，干姜三分，白术、神曲各一钱，黄柏二分，人参、苍术、天麻、蜜炙黄芪、陈皮、泽泻、茯苓各五分，水煎。黑锡丹：沉香、附子、胡芦巴、肉桂各五分，茴香、补骨脂、木香、金铃子、肉豆蔻、黑锡、硫黄、黑锡结砂各一两，为末，研匀酒煮，面和丸如梧子大，阴干。每服五钱，空心姜盐汤送下，一方有阳起石五钱、巴戟天一两。选奇汤：防风、羌活各三钱，黄芩一钱，炙甘草三钱，每服三钱，水煎热服。