〖无梗死的持续先兆偏头痛-头风袭络证〗

辨识要点：①符合无梗死的持续先兆偏头痛诊断；②有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上；③多为双侧性；④本次发作其他症状与以往发作类似；⑤神经影像学排除脑梗死病灶；⑥舌红苔黄脉弦。

临床决策：祛风活络。

治疗推荐：①《医方类聚》卷82飞虎散。白附子、香白芷、荆芥穗、石膏、薄荷叶、天麻、川芎、防风各五钱，两头尖、苍术各一两，上药为极细末，每次五钱，每日2次煎散为汤。②《医方类聚》卷20白龙丸：石膏半斤、川乌头、甘草、天南星各四两，肉桂、菊花各二两，防风、白僵蚕、川芎各一两半，牛膝、海桐皮、麻黄、甘松、白芷、藁本各一两，研末为散令匀，用糯米拣择净煮粥研烂，旋旋入药和匀，丸如大鸡头子大，每次1丸，每日2次温水送服。③拉莫三嗪50 mg每日1次口服。④轻-中度头痛单用阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等终止疼痛。⑤中-重度头痛或发作持续时间长的患者可用偏头痛特异性治疗药物麦角类制剂或曲普坦类，每周用药不超过2～3日。⑥麦角类或曲普坦类药物禁忌病例可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。⑦CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。(https://www.daowen.com)

常用方药：白附子，白芷，荆芥，石膏，天麻，川芎，防风，两头尖，苍术，艾纳香，白僵蚕，白鲜皮，八角枫花，蓖麻子，苍耳，草乌头，曾青，蝉蜕，臭梧桐花，乌头，胆南星，藁本。

思路拓展：《止园医话》。大凡头痛时发时愈，或偏头痛，或眩晕，最为常见。中医论此症率谓清阳不升，风火乘虚上攻巅顶，及浊阴阻滞，气血瘀痹而然。此说骤观之似近玄虚，然细参此理，实与西医神经性头痛、眩晕之说吻合。盖中医无神经二字，凡所谓络及孙络等名词，多指神经系而言，故有久病入络之说。其法之最有效者，例如熄内风，滋肾液，及镇摄潜阴，宣和清阳等药，屡试屡验，绝非玄虚。西药中治头痛、眩晕等药，亦非常灵验，然药力持续时间甚短，且不宜于虚证，屡试皆然，故附录于此。于必不得已时，偶一用之，略以缓和病势则可，慎勿长久服用也。此症脉弦细者易治，洪大有力或无力，神昏谵语，亦有虚证至久病将死，多有此现象，不易挽救矣。眼病及牙病均能牵及头痛，应先治疗眼病，或摘去病齿，头痛自愈。此非西医不能胜任，服中药及西药，绝对无效。