〖偏头痛持续状态-持续头风证〗

辨识要点：①符合偏头痛持续状态诊断；②偏头痛发作持续时间≥72 h；③疼痛程度较严重；④可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期；⑤舌红苔白脉紧。

临床决策：祛风镇痛。

治疗推荐：①《仙拈集》观音救苦神膏。大黄、甘遂、蓖麻子各二两，当归一两半，木鳖子、三棱、生地各一两，川乌、黄柏、大戟、巴豆、肉桂、麻黄、皂角、白芷、羌活、枳实各八钱，香附、芫花、天花粉、桃仁、厚朴、杏仁、槟榔、细辛、全蝎、五倍子、穿山甲、独活、玄参、防风各七钱，黄连、蛇蜕各五钱，蜈蚣10条。研为细末，每次一两，每日2次煎散为汤。②《太平惠民和剂局方》白龙圆：细辛、白芷、川芎、甘草，各等分为细末，用药四两，入石膏末一斤，系煅了者，水搜为圆，每两8粒，每次1粒，薄荷茶嚼下食后服。③轻-中度头痛单用阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等终止疼痛。④中-重度头痛或发作持续时间长的患者可用偏头痛特异性治疗药物麦角类制剂或曲普坦类，每周用药不超过2～3日。⑤麦角类或曲普坦类药物禁忌病例可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。⑥CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。(https://www.daowen.com)

常用方药：大黄，甘遂，蓖麻子，当归，木鳖子，三棱，生地，川乌，大戟，巴豆，麻黄，皂角，白芷，羌活，香附，芫花，桃仁，细辛，全蝎，五倍子，穿山甲，独活，防风，黄连，蛇蜕，蜈蚣。

思路拓展：《医碥》。偏头痛旧分右属热与痰，以阳明胃腑居右，多热多痰也。分左属风属血虚，以肝木主风居左，又左属血也。然不必泥定。生萝卜汁，仰卧注鼻中，左痛注右，右痛注左。荜茇、猪胆。搐鼻。川芎散、细辛散。川芎、柴胡为主，佐以蔓荆子、苍耳叶、升麻、甘草、葱、姜。大便秘，大黄下之。外用萆麻子五钱，大枣十五枚，捣成泥，涂绵纸上，箸卷成筒，去箸，纳鼻中，良久下涕，痛止。又石膏二钱，牛蒡子二钱，为末酒下，饮大醉立愈。雷头风头痛而起核块，或头中如雷鸣，清震汤。或不省人事，地肤子、生姜捣烂，热酒冲服，取汗愈。子和用茶调散吐之，后用神芎丸下之，再服乌荆丸及愈风饼子之类。弱者用凉膈散，消风散热。痰热生风作响，半夏、大黄、白僵蚕、连翘、橘红、桔梗、天麻、片芩、薄荷叶、白芷、青礞石、粉草，为末，水浸蒸饼丸，绿豆大，临卧茶吞二钱，以痰利为度，后服清痰降火之药。气挟肝火作响，加味逍遥最当。亦有如虫响者，名天白蚁，茶子为细末吹鼻。大头痛头肿如斗，俗云大头瘟，天行疫气所发。头面赤肿，或发疙瘩。先发鼻额属阳明，先发耳前后属少阳，先发脑后及项属太阳。若三阳俱受邪，则各处并发，治戒急下。当先缓后急，退热、消毒，缓缓治之。候大便热结，上焦之邪热皆降聚于中州，乃下之，三承气选用。此毒若结块不散，必成脓，外用柏叶和蚯蚓粪泥捣敷。或井底泥调大黄、芒硝末亦可。赤肿结核，䤵针出血愈。头摇掉眩属风热，风火主动也，羌活、川芎、白芷、藁本、苍术、细辛、甘草、天麻。若因肝肾二经血亏，致火炎生风，须养血。又凡人内有痛则头摇，心绝则头摇，状如烟煤，直视者死。痉病亦头摇。头风屑罗谦甫谓肝风盛，金来克之，使头有雪皮。大便实，泻青丸，虚者人参消风散。眉棱骨痛。或外邪郁成风热，上攻于脑，从目系过眉骨，下注于目。或内之风热湿痰上攻，选奇汤主之。肝虚者，才见光明，眼眶骨痛，生熟地黄丸。肝经停饮，发则眉骨痛，眼不可开，昼静夜剧，导痰汤或小芎辛汤加半夏、橘红、南星、茯苓。