〖偏头痛性脑梗死-头风入络证〗

辨识要点：①符合偏头痛性脑梗死诊断；②偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死；③先兆症状持续60 min以上；④神经影像学证实缺血性梗死病灶；⑤舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①《小儿卫生总微论方》卷6夺命散。干蛇头1个，赤头蜈蚣1条，全蝎一分，麻黄一分，草乌头1个，朱砂一分，牛黄一分，龙脑一钱，研末为散，每日2次煎散为汤温送服。②《圣济总录》卷186黄芪羌活丸：黄芪、羌活、附子、蒺藜子、乌头、沙苑蒺藜、牛膝、木鳖子、防风、萆薢各一两，狗脊一两半，研为细末，酒煮面糊为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③轻-中度头痛单用阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等终止疼痛。④中-重度头痛或发作持续时间长的患者可用偏头痛特异性治疗药物麦角类制剂或曲普坦类，每周用药不超过2～3日。⑤麦角类或曲普坦类药物禁忌病例可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。⑥CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物。(https://www.daowen.com)

常用方药：贯众，谷精草，荷叶，僵蚕，假苏，荆芥，荆沥，鸡苏，决明子，菊花，空青，藜芦，零陵香，蔓荆子，牡荆实，山豆根，蛇蜕。

思路拓展：《三指禅·偏正头痛不问脉论》。医有不知其病而不能治者；亦有明知其病而不能治者，有莫解其病而莫能疗者，亦有了解其病而仍莫能疗者。与哮痫相颉颃而深藏之固，更甚于哮痫者，正头风一症。或数日一发，或数月一发，其发也，突如其来，不因邪触；其止也，截然而止，非藉药医。揣其痛之根，不越风毒之客于髓海焉。六经皆有头痛，三阳之经上于头，随其经而医之，药到而痛自除。痛居经络不到之处，羌活、防风，无所施其勇；升麻、干葛，无所竭其力；柴胡、黄芩不能消其事而逐其邪。三阴亦令人头痛，或痰壅于胸膈；或气逆于脑顶；或冷逼乎督脉。而痛不关于痰气与风，南星、半夏，燥其痰；麻黄、附片，温其经；吴萸、干姜去其寒。燥者自燥，温者自温，去者自去，而痛者自痛也。本草胪陈，空对神农而数典；万书案积，莫向仲景而问建。抑又闻之剑阁之危险，四面拒敌，而偏以缒入之；逼阳之深，固万夫莫当，而偏以老克之。阅方书鼻渊，称为脑漏，脑可漏之出，亦可注之入，以口服药而经不通者，以鼻注药而窍自通。在拣其解毒去风性味之平正者，淡淡注之，而痛自渐渐减炙。以鼻代口，休防郢人之垩；追风拔毒，何假华佗之刀。然此法肇自前人莱菔汁注鼻之方，特取而变化之者。至于偏头风痛，丹溪以为左属风、属火，多血虚；右属热、属痰，多气虚，用之未必大验。究其根，亦是风毒傍于脑海之旁，病之去路，多从目出而解。同邑石光南所传淡婆婆一方，初起者用之屡效，殊不可解，录之以备急用。一种手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。其受邪与正头风无异，而其来也速，其死也速，更有甚于偏正头风者，古无救方，质诸海内名公，不知家亦藏有秘方否？石光南家累千金，广为结纳，高人异士，过其地者，辄馆于书斋，所得多医书未传之秘方。淡婆婆，又名淡亲家母，未考其性，但尝其味，亦属平淡，草药肆购之。