〖分出前交通动脉后的大脑前动脉远端闭塞脑梗死-前动脉中风瘀血证〗

辨识要点：①符合分出前交通动脉后的大脑前动脉远端闭塞诊断；②对侧足和下肢的感觉运动障碍；③上肢和肩部轻度瘫痪；④面部和手部不受累；⑤感觉丧失以辨别觉丧失为主；⑥旁中央小叶受损出现小便失禁；⑦淡漠；⑧反应迟钝；⑨额极与胼胝体受损出现欣快和缄默；⑩额叶受损出现对侧强握及吸吮反射和痉挛性强直；⑪ MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑫舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、栀子）20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日1次。②疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。③丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④《千金翼方》大排风汤：白鲜皮、附子、麻黄、杏仁、白术、防风、葛根、独活、防己、当归、人参、茯神、炙甘草、石膏、桂心、白芷，常规剂量，每日2次水煎送服乌犀丸1粒。⑤《太平圣惠方》卷23乌犀丸：乌犀角屑、天南星、天雄、桂心、白僵蚕、干蝎、独活、干姜、川乌头、白术、当归、白芷、细辛、牛膝、槟榔、青橘皮、白附子、桑螵蛸、阿胶、川芎各30 g，羚羊角屑、天麻、乌蛇、防风、麻黄各60 g，牛黄、麝香各二钱半，上药捣罗为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次10丸，每日2次温水送服。⑥肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑦口服脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次。⑧西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：牛膝，龟甲，玄参，天冬，东壁土，独活，防风，防己，菊花，海桐皮，何首乌，红蓝花，僵蚕，藜芦，羚羊角，牛黄，葳蕤，羌活，前胡，芹菜，青葙子，秦艽，全蝎，乳香，天麻。

思路拓展：《医林改错·半身不遂论叙》。医家立言着书，心存济世者，乃良善之心也，必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传与后人。若一症不明，留与后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论，病未经见，揣度立方，倘病不知源，方不对症，是以活人之心，遗作杀人之事，可不畏欤？如伤寒、瘟疫、杂症、妇科，古人各有所长，对症用方，多半应手取效，其中稍有偏见，不过白玉微瑕，惟半身不遂一症，古之着书者，虽有四百余家，于半身不遂立论者，仅止数人，数人中并无一人说明病之本源，病不知源，立方安得无惜？余少时遇此症，始遵《灵枢》《素问》、仲景之论，治之无功；继遵河间、东垣、丹溪之论，投药罔效。辗转踌躇，几至束手。伏思张仲景论伤寒，吴又可著瘟疫，皆独出心裁，并未引古经一语。余空有活人之心，而无济世之手。凡辽是症，必细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得。欲公之天下，以济后人。奈不敢以管见之学，驳前人之论，另立方法，自取其罪。友人曰：真胸有确见，屡验良方，补前人之缺，救后人之难，不但有功于后世，正是前代之勋臣，又何罪之有？余闻斯议，不揣鄙陋，将男妇小儿半身不遂、瘫腿痿症、抽搐筋挛，得病之源、外现之症、屡验良法、难治易治之形状及前人所论脉理脏腑经络之错误，一一绘图申明其说，详述前后，以俟高明，再加补助，于医道不无小补云尔。